废弃电器电子资格许可申请报告.DOC

附三： 废弃电器电子产品处理资格申请书 申请单位（章） 申请原因： 1.新建废弃电器电子产品处理设施□ 2.改建或者扩建废弃电器电子产品处理设施□ 3.增加废弃电器电子产品类别□ 4.其他□ 联系人姓名联系电话 申请日期 许可机关受理人 受理日期 受理意见受理□退回□ 申请者声明：我声明，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。 法定代表人姓名：签字： 日期：印章： 申 请 单 位 基 本 资 料 法人名称（中文）： （企业法人章） 法人名称（英文）： 住所： 省（市、区） 市 县（区） 镇 街 号 邮编： 注册资本（百万）： 固定资产投资（百万）： 资本组成： 企业法人营业执照号： 组织机构代码证号： 增值税一般纳税人资格证书（国税税务登记证）号 法定代表人： （章） 身份证号： 文化程度 电话： 传真： 手机： 电子邮箱： 人员 （人） （人） 工程师 （人） 技术人员 （人） 操作 （人） 处 理 厂 (场) 省(区、市)地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号 邮编： 厂区面积： 生产加工区面积： 场地性质：租赁 ( 有土地使用权(（国有土地使用权证书号） 其他( 建设日期： 运行日期： 联系人 身份证号： 电子邮箱： 电话： 传真： 手机： 处 理 对 象 名称 （8小时/日工作时间） 年处理能力 （12小时/日工作时间） 1.CRT电视机 60万台/1.5万吨 2. …… 3. 4. 5. 合计 二、废弃电器电子产品处理设施与设备 填写主要处理设施或设备的名称、数量及详细规格参数（包括尺寸、处理能力等），并粘附处理设施或设备的照片 编号 名称 数量 详细规格 1 CRT显示器锥屏分离设备 1台 加热带加热分离； 处理能力：10台/分钟； 功率：2kw。 …… 三、处理工艺流程说明 对不同处理对象，详细说明处理工艺流程，并附工艺流程图 四、污染防治设施与设备清单 填写主要污染防治设施或设备的名称、数量及详细规格参数，并粘附处理设施或设备的照片 五、污染防治措施说明及工艺流程图 六、产物的处理、处置或再利用方式说明 一般废物： 七、计量与监控设备 计量设备的详细参数并附照片及检验合格证书复印件24小时连续监控，监控记录至少保，详细说明监控设备的数量并附监控点位置图 八、消防与安全设备 详细的消防设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片详细的安全防护设施的名称、数量、规格及使用方法，并附照片 九、环境监测计划 如果为委托监测，请在下方横线上填写受托方的名称 十、 附四： 证明材料 　　一、基本材料 　　1.新成立企业从事废弃电器电子产品处理的，应提供企业名称核准的相关证明文件。现有企业从事废弃电器电子产品处理的，应提供《企业法人营业执照》正、副本复印件。 　　2.企业法定代表人身份证明文件复印件。 　　3.建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收报告复印件。 　　4.建设项目工程质量、消防和安全验收的证明材料。 　　5.土地使用证或有关租赁合同。 　　6.现有企业从事废弃电器电子产品处理的，还需提交所在地县级环保部门出具的经营期间守法证明和监督性检测报告。 　　二、具备完善的废弃电器电子产品处理设施的证明材料 　　1.申请企业土地使用证明文件复印件。 　　2.厂区平面布置图（应绘出：设施法定边界；进货和出货装置地点；各处理设施、贮存设施、配套污染防治设施以及事故应急池、排污口位置的位置等）。 　　3.贮存场地、分类贮存区的照片及文字说明，说明包括各分类区占地面积、贮存物品名称及相应的防护设施等信息。 　　4.处理场地区域分布的说明及相应区域的照片，说明包括各区域占地面积和建筑面积、用途及配套设施情况等信息。 　　5.处理设施、设备，以及配套污染防治设施的照片、设计文件及文字说明。 　　6.详细描述处理工艺及操作要求，包括工艺流程图、产污环节和文字说明等信息。 　　7.主要处理设备的名称、规格型号、设计能力、数量、其他技术参数。 　　8.主要处理设备处理对象名称、类别、形态和危险特性。 　　9.现有企业从事废弃电器电子产品处理的，应提供最近一年内的监督性监测报告的复印件。提供企业自行监测报告的，应当提供关于其符合相关监测质量要求的证明材料。 　　10.噪声监测报告复印件。 　　11.废弃电器电子产品数据信息管理系统的所涵盖信息的文字说明及截图照片。 　　三、具有与所处理废弃电器电子产品相适