2010年度中国高血压防治指南.ppt

2010《中国高血压防治指南》 胡春阳 新医三附院 指南修订情况 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办 近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿； 遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识； 根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展； 修订出具有中国特色的高血压防治指南。 修订期：2009年4月---2011年4月 指南目录： 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 7 高血压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 致谢 2010年中国高血压防治指南9项要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。 5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国城市居民主要疾病死亡率变化 2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%） 高血压概念 1.高血压基本概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 （人群中诊室血压水平呈连续正态分布，血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的临床诊断标准是根据流行病学数据来确定的 ） 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。 高血压发病的重要危险因素 1. 高钠、低钾膳食 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。 INTERMAP中，24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。 2. 超重和肥胖 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3?4倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。 4. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压； 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 血压测量 血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压； 规范化测量血压 使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计 推广使用24小时动态血压监测 提倡患者家庭自测血压 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 用于风险分层的临床疾患 脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病； 肾功能受损； 血肌酐：男性?133?mol/L(1.5mg/dL) ； 女性?