PICU常见危重症处理I.pptVIP

徐卫华 PICU常见危重症的诊疗 生理指标异常判断标准：  皮肤循环（CRT) 较慢，指压前臂屈侧皮肤退色，放手后皮肤转红时间3~4秒 甚慢：皮肤转红时间超过4秒 尿量：每日尿量少于250ml/m2为少尿，或每日排尿量学龄儿童少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml均为少尿。 肢温：肛门温度(中心温度)与手指间的温度(体表温度)的差值称为肛指温差 较凉：肢端发凉，膝肘关节以下或肛指温差6~8℃ 甚凉：肢端发凉，膝肘关节以上或肛指温差9℃ BP：年龄×2＋80 心肺复苏 心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器官衰竭而死. 1.基本的生命支持：ABC （1）???通畅气道：清理呼吸道、体位 （2）??复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸廓起伏及呼吸音强弱 气管插管后机械通气：最有效的呼吸支持方式 内径：4+年龄/4 深度：经口12+年龄/2 经鼻14+年龄/2 (3)胸外心脏： 新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征： 充分通气、供氧 HR仍60次/分伴外周灌不良 按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平。 儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处） 注意 1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救） 4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动 2．进一步生命支持DEF (1)药物： 新生儿、婴儿、儿童肾上腺素应用指征： 30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 +胸外按压?HR仍60次/分或HR为0 ， 须应用肾上腺素 抢救医嘱： 11：42 大/中/小抢救 1次 心肺复苏术 胸外心脏按压（要签名） 复苏囊加压给氧（要签名） 1：10000肾上腺素 0.01mg/kg（0.1ml/kg）次 iv st 11：44 经口/经鼻气管插管 1次 11：47 1:10000肾上腺素 0.1mg/kg次 气管内 滴入 st 11：52 1：1000肾上腺素 0.1mg/kg次(最大剂量不超过1mg) 11:57 1：1000肾上腺素 0.1mg/kg次 若心率仍未恢复，可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体， 如：碳酸氢钠（5%soda 3--5ml/kg+等量5%糖水稀释）， 利多卡因（1mg/kg次）室颤时 “ 6律 ” 药物 计算方法 肾上腺素 0.6×体重（kg)= #毫克加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分 多巴胺 6×体重(kg)= #毫克加稀释剂至100ml 多巴酚丁胺 1ml/h=1.0ug/kg/分 ? （3）? 心电监护：注意心律失常的发生 （4）除颤：在心脏按压或利多卡因(1mg/kg)无效的情况下。首次2J/kg，可依次增到4J/kg，6 J/kg 应激性溃疡 诊断：危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体，应考虑有应激性溃疡。 处理：1.4%NaHCO3 100~200ml 洗胃 生理盐水20ml+ 西米替丁 10mg/kg 胃内保留 中毒处理原则 一、去除毒物 1、口服中毒：催吐、洗胃、导泻及洗肠 2、皮肤粘膜接触中毒：更换衣服、洗澡（强酸、强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗） 3、吸入中毒：立即脱离有毒环境移至空气清鲜处，有条件者应吸氧 4、有毒动物蛰咬中毒：在近心端扎止血带，局部用冰敷及予相应的解毒剂。 二、加速毒物排泄 1、利尿排毒：一般用速尿+甘露醇，注意保持水电解质平衡，脱水利尿的同时特别注意补钾。 2、透析、换血、及高压氧疗法。 三、解除毒物毒性 1、防止毒物进一步吸入：牛奶、蛋清、等。 2、特效解毒剂：如有机磷，解磷定及氯磷定阿托品，氟乙酰胺予乙酰胺 四、对症支持疗法 1、控制惊厥 2、抢救呼衰 3、抗休克 4、纠正水电解质酸碱平衡，及贫血等。 5、治疗和保护重要脏器预防MOSF 6、预防和治疗继发感染。 7、营养支持 8、做好监护工作 应激性高血糖