甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺.pdf

中国实用外科杂志 2014年5月 第34 卷 第5期 ·459 · 文献综述 文章编号：1005-2208（2014）05-0459-03 DOI:10-7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.05.29 甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺 功能减退研究进展 徐德全，代文杰 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 甲状旁腺激素；甲状旁腺功能减退 Keywords parathyroidhormone;hypoparathyroidism 由激素缺陷所引起的内分泌疾病通常采用缺陷激素的 甲状旁腺的甲状腺下动脉主干远端，损伤交通吻合支，血 替代物进行治疗。例如肾上腺皮质功能减退症通常口服 管痉挛及栓塞坏死，导致甲状旁腺血供障碍，引起甲状旁 糖皮质激素治疗，甲状腺功能减退症口服甲状腺激素治 腺功能低下。（3）降钙素释放入血：降钙素是由甲状腺间质 疗，糖尿病病人皮下注射胰岛素治疗。然而，对于甲状旁 滤泡旁细胞分泌，甲状腺手术时对甲状腺组织的挤压，引 腺激素（parathyroidhomone，PTH）缺乏所引起的疾病特别 起降钙素释放突然增加，降低了血钙水平。（4）手术应激引 是颈部手术所致的甲状旁腺功能减退，临床上却很少用 起甲状旁腺分泌甲状旁腺激素水平降低。（5）甲状旁腺挫 PTH替代疗法。本文结合相关临床及实验室研究结果综合 伤：甲状旁腺组织脆而柔软，术中粗暴钳夹、缝扎、挤压均 分析能否用PTH替代疗法治疗术后甲状旁腺功能减退。 可引起甲状旁腺挫伤，造成甲状旁腺功能低下。 综合文献报告如下。 2 PTH 1 甲状旁腺功能减退 PTH 是由甲状旁腺主细胞合成分泌。正常人血浆 甲状旁腺功能减退是指能够引起血液中PTH缺乏的 PTH浓度为10~50 ng/L，其分泌具有昼夜节律性。正常 ［1］ 一类病症的总称 。低血钙是甲状旁腺功能减退疾病的主 PTH分泌的调节主要受血清钙浓度调节。当血清中钙离子 要临床特征，表现为口唇及四肢麻木、手足强直、心前区重 水平下降时会激活位于甲状旁腺腺体中的钙离子敏感性 压感，严重者可引起四肢抽搐、疼痛性持续痉挛，甚至可出 受体（CaSR）进而促使甲状旁腺中PTH释放。PTH具有调 现喉肌痉挛窒息死亡。 节和保持血清钙水平在2.2~2.6mmol/L的作用，其主要作 目前颈部外科手术尤其是甲状腺手术、自身免疫性破 用部位是骨、肾和小肠。调节作用的主要机制为：（1）促进 坏和常染色体显性遗传是造成甲状旁腺功能减退的主要 破骨活动，使钙和磷酸盐从骨中释放，正常情况下又有促 病因。其中发生率最高的为甲状腺手术所致甲状旁腺功 进成骨作用，即PTH浓度过高时，可使破骨细胞活动超过 能减退。有资料表明，甲状腺术后出现暂时性（6个月）甲 成骨细胞，而在适当浓度下，成骨细胞活性超过破骨细胞 状旁腺功能低下的发生率为8%~12%，出现永久性甲状旁 导致骨形成超过骨吸收。（2）对肾脏的作用是促进肾小管 ［2］ 腺功能低下的发生率为1%~2% 。国内文献报道的全甲 对钙盐的重吸收，使尿钙降低，血钙升高。（3）PTH在小肠的 状腺切除术后甲状旁腺损伤的发生率为0~13%，但多数不 作用为间接促进肠道的钙吸收，是PTH激活肾内1α-羟化 ［3］ 足1% 。甲状腺手术致甲状旁腺功能低下的常见原因为: 酶使25-OH-VitD转为高度活性的1，25-（OH）-VitD作用3 2 3 （1）双侧甲状旁腺误切或误伤：甲状腺疾病病人、甲亢病人 的结果。 常因术中广泛粘连或术中出血使术野显露不清，手术误切