甲状旁腺瘤致多发性病理骨折1例.pdf

第31卷 第3期 青 海 医 学 院 学 报 V01．31 No．3 2010年 JOURNALOFQINGHAIMEDICALCOLLEGE 2010 甲状旁腺瘤致多发性病理骨折 1例 逯敬萍 吴新民 (青海省人民医院) 中图分类号 R653 文献标识码 A 甲状旁腺瘤是一种极少见的疾病，查阅相关 2．87，LT值为3．3O，LT值为4．O9，提示有骨质 资料，尚未见高原地区对此类病例的报道。我院 疏松症易发生骨折。颈部彩超检查：双侧 甲状腺 于2009年6月收治 1例 。为进一步认识该病 ，减 未见异常。颈部及胸部CT检查：双侧 甲状腺纵隔 少误诊，现结合文献报道如下： 形态及大小正常，未见密度异常。心电图检查：未 患者，女，26岁。于4年前分娩后无明显诱因 见异常。血、尿、粪常规及肝、肾功能检查：无异 出现全身骨质疼痛，人院前一年上述症状加重，并 常。甲状 腺 功 能 测 定：正 常。血 钙 升 高 出现全身乏力、消瘦、四肢活动受限等症。其身高 (3．12mmol／L)，血磷下降(0．52mmol／L)，甲状旁 从患病前的 161em缩短至 150cm，经多家医院诊 腺激素(PTH)明显升高(1484pg／mL)。 治无果。近期又出现不明原因右前臂骨折，我院 术前诊断为原发性 甲状旁腺功能亢进，于 门诊以 “代谢性骨病、右侧尺桡骨瘤样病变并骨 2009年 7月2日行甲状旁腺切除术，手术探查发 折”收住院。入院查体：患者神志清楚，被动体位， 现左侧 甲状腺外下方、胸锁乳突肌后有一约3cm× 消瘦，营养状况差，无贫血貌，颈部柔软，甲状腺不 1．5cm×1cm大小灰红色肿瘤，质地柔软，有完整 肿大，未扪及结节。右髋关节不能伸直，身长缩 包膜 ，将其完整切除并快速冰冻做病理检查：左侧 短，脊柱正常生理弯曲消失，棘突及棘旁压痛明 甲状旁腺腺瘤。术后经补充钙剂、早期骨折部位 显，扣击痛阳性(+)，骨盆挤压试验阳性 (+)，左 制动、后期全身理疗，血钙、血磷及血清钙磷 比例 上肢肌力减退，右前臂明显畸形，压痛明显。胸廓 逐步接近正常。血清PTH于术后即刻恢复正常。 无畸形，挤压时疼痛，左下肢肌力减退，右下肢活 甲状腺分泌的PTH是由84个氨基酸组成的 动受限，右髋关节无法伸直，皮肤感觉正常，双侧 支链多肽类激素，主要作用于骨、小肠和肾。正常 膝腱反射及跟腱反射正常，病理反射未引出。x线 情况下，PTH既有促进破骨活动又有促进骨形成 检查：胸廓对称，脊柱胸段呈 “s”形弯曲，双侧胸廓 的双重作用。但在甲状旁腺瘤致甲状旁腺功能亢 见多根后肋局部变细，骨质密度减低；T ～1r7椎体 进。血清 H超过正常浓度时，机体破骨细胞活 骨楔形变；T9～T1椎体变扁并呈双凹征改变，腰椎 动能力超过成骨细胞，钙和磷酸盐不断从骨中释 生理弯曲存在；L。～T椎体变扁，椎间隙变窄，胸、 出。同时PTH又促进肾小管和小肠 内的钙吸收而 腰椎骨质密度普遍减低 。骨盆骨质疏松，骨小梁 抑制肾小管对磷的再吸收，机体便出现高血钙、低 结构紊乱，可见多处溶骨性骨质破坏，双侧骶髂关 血磷，血浆钙磷 比例显著增大，病人出现骨疼痛、 节及双侧髋关节间隙消失，右侧股骨颈骨折，右侧 骨质疏松、骨软化、骨畸形、囊性骨炎及病理性骨 尺桡骨骨瘤样变并骨折 。骨密度测定：L：T值