皮下蒂皮瓣在面部肿瘤切除术后创面修复中的应用.PDF

2016 31 6 West China Medical Journal Vol.31 No.6 Jun. 2016 1089 华西医学 , （ ） , , ·短篇论著· 皮下蒂皮瓣在面部肿瘤切除术后 创面修复中的应用 李正勇，岑瑛，陈俊杰，蒲怡，伍俊良 四川大学华西医院烧伤整形科（成都 610041 ） 【摘要】 目的 探讨采用皮下蒂皮瓣修复面部肿瘤切除术后创面的临床经验。方法 回顾性分析 2008 年 1 月－ 2013 年 1 月收治的 60 例面部皮肤肿瘤患者，其中脂溢性角化症 12 例，角化棘皮瘤 6 例，色素痣 10 例，基底 细胞癌 30 例，鳞状细胞癌 2 例。切除术后创面面积最小者为 0.5 cm×0.5 cm ，位于右鼻翼，为色素痣切除术后创面； 最大者为 6 cm×5 cm ，位于鼻背部，为基底细胞癌切除术后创面。采用皮下蒂皮瓣修复面部皮肤肿瘤切除术后创 面。结果 60 例患者均顺利完成手术，术中出血少。术后未发生感染。除 1 例患者术后皮瓣远端轻度缺血，形成 薄痂，术后 10 d 痂壳脱落后伤口愈合，其余患者的伤口均获一期愈合。术后随访 3 个月～ 5 年，无肿瘤复发，皮瓣 形态良好，无明显瘢痕。结论 彻底切除、及时修复、获得良好外观是面部肿瘤切除术后创面修复的关键。由于面 部血循环丰富，皮下蒂皮瓣为面部肿瘤切除术后创面修复的首选。 【关键词】 面部；皮肤肿瘤；皮下蒂皮瓣；修复 面部为皮肤肿瘤的好发区域，良性肿物以色素 3 mm ，术后复发者超出边界 5 mm 切除；首次接受 痣、脂溢性角化症为主，恶性肿瘤以基底细胞癌及鳞 手术的鳞状细胞癌超过边界 10 mm 切除，术后复发 状细胞癌多发 [1-5]。其治疗主要以手术切除为主，手 者或怀疑首次手术未彻底切除者超过边界 20 mm 切 术不仅要求完整、彻底地切除肿瘤组织，避免复发， 除。但最终切除范围以术中冰冻病理切片提示手术 还应该考虑切除肿瘤组织后创面的修复，尽可能采 切缘无肿瘤残留为准。 用邻近皮瓣修复，以尽量恢复面部的外观及功能 [6-9]。 1.2.2　肿瘤切除深度　本组患者均直接切除至面部 本研究回顾性分析 2008 年 1 月－ 2013 年 1 月我科 浅层筋膜系统浅面，最终切除的深度以术中冰冻病 收治的 60 例面部皮肤肿瘤患者采用皮下蒂皮瓣修复 理切片提示创面基底部无肿瘤残留为准。 面部肿瘤切除术后创面的临床效果。现报告如下。 1.2.3　皮瓣设计　选择创面邻近的皮肤较为松弛区 域为供瓣区，如上唇、下睑、鼻背下半部等宜尽量选 1　资料与方法 取鼻唇沟皮瓣，上睑、鼻背上半部分尽量选择额部皮 1.1　一般资料 瓣，其余部分尽量选取邻近皮肤较为松弛的区域供 回顾性分析 2008 年 1 月－ 2013 年 1 月四川大 瓣。皮下蒂的设计应尽量按皮瓣周围主干血管走行 学华西医院烧伤整形科采用皮下蒂皮瓣修复面部肿 方向设计。 瘤切除术后创面的 60 例患者，其中男 28 例，女 32 例； 2　结果 年龄 19 ～ 72 岁，中位年龄 43 岁；基底细胞癌 30 例， 脂溢性角化症 12 例，色素痣 10 例，角化棘皮瘤 6 例， 本组 60 例患者中，切除术后创面面积最小者为 鳞状细胞癌 2 例。。 0.5 cm×0.5 cm ，位于右鼻翼，为色素痣切除术后创面； 1.2　手术方法 最大者为 6 cm×5 cm ，位于鼻背部，为基底细胞癌切 1.2.1　肿瘤切除范围　本组遵照良性肿瘤超过边界