2014电梯施工自检报告书无机房电梯.doc

电梯施工自检报告 —无机房曳引驱动电梯 （样本） 使用单位 出厂编号 工程地点 开工告知书编号 填写说明及要点 1、“控制方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄开关控制、自动门 手柄开关控制、手动门 按钮控制 、自动门 按钮控制 、手动门 信号控制 集选控制 并联控制 梯群控制 代号 SZ SS AZ AS XH JX BL QK 2、“拖动方式”填写用的代号： 拖动方式 交流单速 交流双速 交流调压调速 交流调压调频调速 直流调速 代号 AC1 AC2 ACVV ACVF DC 3、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、第2.11项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。 5、本报告书的结论页必须有施工单位自检人员、技术负责人的签字施工单位公章或检验合格章安装另需加盖整机制造单位公章或检验合格章或经备案的检验专用章或经授权的分公司公章，否则本报告书无效。 设备名称 型 号 制造单位 施工类别 □安装□改造□维修 制造日期 施工单位 维修保养单位 设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 拖动方式 曳引机型号 曳引机编号 自 检 结 论 自检人员（签字）： 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 检查日期： 年 月 日 整机制造单位（盖章） 确认日期： 年 月 日 备注 序号 检验项目及类别 检验内容与要求 自检结果 1 1技术资料 1.1 制造资料电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯 产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器和渐进式安全钳的调试证书或者机器设备间 (7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。 　 注：上述文件复印件必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章 1.2 安装资料安装单位提供了以下安装资料： (1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的 (2)施工方案，审批手续齐全； (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； (6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 注：上述文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章 1.3 改造、重大维修资料改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料： (1)改造或者维修许可证告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的审批限速器和渐进式安全钳的调试证书施工现场作业人员特种设备作业人员证包括电梯的合同编号、单位的资格证编号、电梯、主要技术参数等内容，并且有单位的公章或者检验合格章以及竣工日期 　 注：上述文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章 1技术资料 1.4 使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予