对急诊无助患者救治体会.docVIP

对急诊无助患者救治体会【摘要】自2007年1月至2009年12月,我院急诊科共接诊“无助患者”118例,均得到了及时有效的救治,抢救成功率达94.92% ,得到了病人及社会的认可。 【关键词】急诊;无助患者 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0178-01 随着我国急诊医学的逐步发展和日益完善,医院急诊科已成为抢救各种急、危、重病人的集中场所,也成为反映一个医院医疗服务水平的重要标志。而随着急诊制度的建立,以及近年来“120”、“110”等呼救网络的形成、人们急救意识的增强,送至急诊科抢救的“无助患者”也日益增多。“无助患者”是指患者来医院急诊时无家属、亲戚、朋友的陪伴, 且当时无能力支付疗费用的患者[1]。此类患者大多为急危重症病人,需及时采取有效的急救措施,若处理不当,就有可能给病人、家属以及医院带来一系列的严重后果。 对此,我院领导以及急诊科采取了一系列积极有效的措施,使患者得到及时救治的同时,也得到了病人及社会的认可。自2007年1月至2009年12月,我院急诊科共接诊“无助患者”118例,均得到了及时有效的救治,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:“无助患者”118例,男86例,女32例,平均年龄64?3岁。患者送入途径:“110”、“120”联动,救车护送来院者97例(82?20%);派出所送来医院者15例(12.71%);病倒在医院附近,由好心人送来医院者6例(5.08%)。118例无助患者中,猝死6例(5.08%),重型颅脑外伤24例(20.34%),多发伤11例(9.32%),脑血管意外39例(33.05%),低血糖昏迷8例(6.78%),糖尿病酮症酸中毒2例(1.69%),重度酒精中毒14例(11.86%),重症中暑5例(4.24%),药物中毒6例(5.08%),重度冻伤1例(0.35%)淹溺2例(1.69%)。 1.2 急救处理方法:预检分诊护士接诊无助病人后,初步检查患者意识及生命体征等情况,判断病因,进行危重程度分级及分诊,并立即通知急诊医生。同时仔细询问送诊人员包括发病现场情况、当时的病情、现场处理措施,并记录送诊者的详细联系方式,如为120送诊,则询问是否已报警,并记录相关联系方式。急诊医生接诊患者后立即进入“绿色通道”程序。 1.2.1 对猝死患者立即进行心肺复苏,如复苏成功则可进一步行心电图、心肌酶谱、血生化、头颅CT等检查以明确病因。 1.2.2 对有意识障碍的患者除向送诊者尽可能多地了解发病情况外,对患者应进行仔细查体。生命体征监测易于发现休克、中暑、低体温冻伤等疾病,及时给予抗休克,降温及升温等治疗;应注意患者呼吸有无特殊气味如酒精或农药味等,如有明确酒精气味,则给予“纳洛酮”静脉注射促醒,并予对症、及脏器支持等治疗,注意观察患者神志变化。如呼吸有明确农药味,则应结合病史,考虑有无有机磷农药中毒,立即查血清胆碱酯酶,给予清洗发肤、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品、补液、对症治疗,并注意呼吸支持,必要时可行血液灌流;注意检查患者的瞳孔,如发现针尖样瞳孔则需考虑有无镇静安眠药物中毒、有机磷农药中毒、吸毒或脑干病变等,对可疑镇静安眠药物中毒的患者,我们使用苯二氮卓类受体拮抗剂氟吗西尼静脉注射,注射后1分钟左右出现眨眼、摇头、肢体动作或醒转者则明确为安定类药物中毒,给予洗胃、补液、促醒及必要时血液灌流治疗;仔细检查全身有无外伤、骨折等,常规进行血糖、血气分析及头颅CT检查。末梢血糖和血气分析操作简便,获得结果快,对昏迷患者可进行快速有效的诊断与鉴别诊断及及时的抢救,如发现低血糖给予50%GS静脉推注,发现危及生命的代谢性酸中毒立即给予碳酸氢钠溶液纠酸等。头颅CT对明确脑血管意外及颅脑外伤意义重大。 1.2.3 对多发伤患者则遵循先抢救生命,再进行相关检查,如X线、超声、CT等以明确受伤部位,酌情进行相应处理的原则。MRI由于无助患者无人提供确切病史如体内有无金属异物或植入物,故不作为对无助患者的常规筛查项目。 1.3 结果:118无助病人中,抢救成功112例,死亡6例,死于不明原因猝死者3例,重型颅脑损伤者2例,严重多发伤1例,抢救成功率为94.92%。 2 讨论 随着社会主义市场经济的迅猛发展,城市流动人口的不断增加,急诊无助病人也越来越多,这种病人完全依赖医务人员帮助才能生活或维持生命[2]。无助患者是我们在医疗工作中所遇到的特殊人群,但也是急需救治的特殊群体。他们的特殊性在于由于这些病人病情危重,而又无亲属、朋友等陪同,医务人员无法得知详细的病史,只能靠体格检查、基本辅助检查和临床经验进行判断,因此使抢救治疗十分困难。同时由于无助患者暂时无力支付医疗费用