杂物电梯安装自检报告1.docVIP

编号： 杂物电梯施工自检记录 使用单位 ： 设备名称 ：□曳引式杂物电梯 □强制式杂物电梯 □液压式杂物电梯 施工类别 ：□安装 □改造 □重大维修 □移装 自检日期 ： 自检员（签字）： 审 核（签字）： 批 准（签字）： 自检结论： （施工单位） （公章或检验专用章） 填写说明及注意事项 1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。 2、标记说明： ①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容下划一横线/”。 ②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。 3、数据填写要求： （1）要求测试数据的项目，必须按指定格式填写实测数据。有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。 （2）不要求测试数据但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×端梳齿板有断齿”；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。 （3）既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。 4、“控制方式” “拖动方式” 填写用的代号： 控制 方式 手柄控制 按钮控制 信号控制 集选控制 并联控制 梯群控制 代号 SK AK XH JX BL QK 拖动方式 直流调速 交流单速 交流双速 交流调压调速 交流调压调频调速 代号 DC AC1 AC2 ACVV ACVF 5、无自检员、审核、批准人员签名和施工单位公章或检验专用章及未填写自检日期的记录无效。 设备基本情况 使用单位地址 联 系 电 话 联系人 邮 编 管 理 部 门 安全管理人员 安 装 地 点 使 用 单 位 设 备 编 号 施 工 单 位 施 工 单 位 许 可 证 编 号 施工单位 项目负责人 施工单位 联系电话 施工开始日期 竣工验收日期 设 备 名 称 □曳引式杂物电梯 □强制式杂物电梯 □液压式杂物电梯 规 格 型 号 制 造 单 位 产 品 编 号 维护保养单位 制 造 日 期 额定载重量 kg 额 定 速 度 m/s 层 站 数 层 站 门 控 制 方 式 轿 厢 尺 寸 宽 mm 深 mm 高 mm 拖 动 方 式 开 门 方 向 □中 □左 □右 □垂直 开 门 方 式 □自动 □手动 曳引机型号 安全钳型式 □瞬时式 □渐进式 曳引轮直径 缓冲器型式 □弹簧；□橡胶；□塑料；□木材；□ 附加缓冲器 限速器型号 限速器动作速度 曳引绳规格 曳引绳根数 根 电动机型号 电动机功率 kw 顶 升 型 式 □直接顶升 □间接顶升 液 压 系 统 满 负 荷 值 Mpa 油 缸 数 量 个 油 缸 型 式 节 序 号 项目及自检内容与要求 自 检 结 果 结 论 01 1 技术 资料 1.1 制造 资料 制造单位应当提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器调试证书 1.2 安装 资料 安装单位提供了以下安装资料： (1)安装许可证安装告知 (2)施工方案，审批手续齐全； (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完