采用中心切线技术行乳腺癌胸壁放疗临床观察.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年 11月第46卷第33期 采用中心切线技术行乳腺癌胸壁放疗临床观察 李小兵 付 浩 (江西省新余市人民医院，江西新余336500) [摘要】目的 通过使用乳腺托架采用半野等中心切线技术行乳腺癌胸壁放疗改善摆位重复性及定位准确性，改善剂量分 布，减少肺损伤。方法 患者睡乳腺托架，在模拟机下定半野等中心切线野，每 日照射一次，每周5次，每次2GY。结果 通过 使用乳腺托架及手臂上举的体位 ，使摆位重复性和定位准确性得以改善 、另外通过体位的调整使计量分布更加合理等。 结论 中心技术使摆位更加简单、快捷、准确，半野技术准确、有效地降低了肺部受照射的体积，减少了并发症。 [关键词】乳腺托架；半野等中心切线技术；乳腺癌胸壁放疗 [中图分类号]R737．9 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)33—150—02 乳腺癌切除术后局部复发的规律胸壁和锁骨上淋巴结是 1．2 病例选择入组标准 最常见的复发部位 ，在接受腋窝清扫的患者中腋区复发罕见 ， (1)经组织学证实的乳腺癌患者 ；(2)原发肿瘤直径 5cm， 与局部复发最相关的两项预后因素为腋淋巴结转移状态和原 皮肤或胸壁侵犯 、多灶性肿瘤 、乳房切除术标本距离正常组织 发肿瘤大小，故以下为公认的胸壁和区域淋巴结预防性放疗指 2mm、腋淋巴结阳性 4个 ，内侧象限伴有腋淋巴结转移和绝 征：原发肿瘤直径 5cm、皮肤或胸壁侵犯、多灶性肿瘤、乳房切 经前患者 1个以上腋淋巴结转移的患者；(3)KPS≥70；(4)无严 除术标本距离正常组织2ram、腋淋巴结阳性4个。目前主张 重心肺 、肝、肾等内科疾病。 当腋窝淋巴结清扫10个的可按20％的阳性转移也作为术后 1．3 方 法 放疗指征Il。 患者仰卧于乳腺托架上，根据患者的病变部位和手臂外展 Oslo和Stokholm研究发现，淋巴结转移的患者术后放疗明 情况，调整好乳腺托架于一适当位置，后在模拟定位机下定位： 显降低远处转移率，总生存的提高也接近统计学意义，P值≥ 先将两根铅丝根据病情需要分别贴于预设的内外切线的边界 0．06进一步分析Stokholm的研究术后放疗总体局部复发率降低 上，一般内切线的铅丝放于体中线或偏健侧 lcm处，如有内乳野 了约5倍，局部复发的控制降低了远处转移概率。 则放在内乳野外界的内缘 lcm处 (即和内乳野重叠0．5～lcm)， 通过使用乳腺托架及手臂上举的体位 ，使摆位重复性和定 外切线的铅丝贴于腋中线或腋后线 ，然后放上下界，上界在第二 位准确性得以改善。另外通过体位的调整使计量分布更加合理， 前肋水平或接锁骨上野的下界，下界在乳房皱襞下 2cmt】。将 等中心技术使摆位更加简单、快捷、准确，半野技术准确 、有效地 X1、X2对称放大分别放于内外切线的两根铅丝上，此时的射野 降低了肺部受照射的体积，减少了并发症 ，为乳腺癌胸壁放疗提 中心即为初步的中心，治疗床的左右不可以再移动。在透视状态 供了一种更好的方法。 下边转动大机架角度边升降床，使内外切的两根铅丝和射野的 中心重叠，看切肺是否有 1．5～2cm，如不理想可适当调切两铅丝 1 材料与方法 间的距离。进机房查看上下界是否理想，调切x轴使射野外界开 1．1 一般资料 放于皮肤外 lcm，如果是保乳术后放疗的或需加填充物的则要游 收集我院2003～2007年5l例乳腺癌患者入组，使用乳腺 离出皮肤外 1．5～2c