感染对肺栓塞患者dr二聚体临界值的影响研究 - 中国全科医学.pdf

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ　Ｅｍａｉｌ：ｚｇｑｋｙｘ＠ｃｈｉｎａｇｐｎｅｔｃｎ ·４３３３· ·论著 · 感染对肺栓塞患者 Ｄ－二聚体临界值的影响研究 孙 峰，远青钊，王在义 　　 【摘要】　背景　随着临床医生对肺栓塞诊断意识的增强，许多疑似患者进行放射性检查。最新肺栓塞诊疗指南 提出中低度可能的疑似患者，Ｄ－二聚体水平低于临界值可基本排除肺栓塞。感染可引起Ｄ－二聚体水平升高，因此合 并感染时，Ｄ－二聚体临界值需要修正。目的　探讨合并感染时Ｄ－二聚体排除肺栓塞的最佳临界值，减少不必要的放 射性检查。方法　收集２０１３年１０月—２０１５年１月新疆医科大学第一附属医院呼吸科就诊的中低度可能的疑似肺栓塞 住院患者。患者均评定 Ｗｅｌｌｓ评分，测定血浆 Ｄ－二聚体、降钙素原 （ＰＣＴ）水平，行多层螺旋 ＣＴ肺动脉成像 （ＣＴＰＡ）检查。根据临床表现及ＰＣＴ水平将入选患者分为感染组与非感染组，根据 ＣＴＰＡ检查结果明确诊断肺栓塞。 绘制Ｄ－二聚体水平诊断肺栓塞的ＲＯＣ曲线，选择 Ｙｏｕｄｅｎ′ｓ指数最大的切点作为最佳临界值，计算其灵敏度、特异 度、阳性预测值、阴性预测值。结果　共纳入中低度可能的疑似肺栓塞患者２４５例，剔除根据临床表现及ＰＣＴ水平不 能明确分组者３２例，最终２１３例患者纳入研究，其中感染组 １１０例，非感染组 １０３例。感染组与非感染组患者性别、 年龄、Ｗｅｌｌｓ评分及肺栓塞检出率比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５）；两组患者Ｄ－二聚体、ＰＣＴ水平比较，差异有 统计学意义 （Ｐ＜００５）。感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者Ｗｅｌｌｓ评分、ＰＣＴ水平比较，差异无统计学意义 （Ｐ ＞００５）；感染组和非感染组肺栓塞与非肺栓塞患者Ｄ－二聚体水平比较，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５）。感染组Ｄ－ 二聚体水平诊断肺栓塞的ＲＯＣ曲线下面积为０６７９，非感染组为０７０５，两组比较，差异无统计学意义 （Ｚ＝０３４，Ｐ ＝０３７）。感染组Ｄ－二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为１１００ ｇ／Ｌ，灵敏度为４７７％，特异度为８９４％，阳性预 μ 测值为４７７％，阴性预测值为８７９％；非感染组 Ｄ－二聚体水平诊断肺栓塞的最佳临界值为 １４０ ｇ／Ｌ，灵敏度为 μ ８６８％，特异度为４７７％，阳性预测值为８６８％，阴性预测值为４６２％。结论　对于合并感染的中低度可能的疑似肺 栓塞患者，取１１００ ｇ／Ｌ作为 Ｄ－二聚体的最佳临界值特异度较高，可为更多患者减少不必要的放射性检查，节约医 μ 疗资源。 　　 【关键词】　肺栓塞；感染；Ｄ－二聚体；灵敏度；特异度 　　 【中图分类号】Ｒ５６３５　 【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１００７－９５７２２０１６３５００９ 　　 孙峰，远青钊，王在义．感染对肺栓塞患者Ｄ－二聚体临界值的影响研究 ［Ｊ］．中国全科医学，２０１６，１９（３５）： ４３３３－４３３７．［ｗｗｗｃｈｉｎａｇｐｎｅｔ］ 　　 ＳＵＮＦ，ＹＵＡＮＱＺ，ＷＡＮＧＺＹ．ＥｆｆｅｃｔｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｎＤ－ｄｉｍｅｒｃｕｔ－ｏｆｆｐｏｉｎｔｉｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． ＣｈｉｎｅｓｅＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，１９（３５）：４３３３－４３３７． ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎｏｎＤ－ｄｉｍｅｒＣｕｔ－ｏｆｆＰｏｉｎｔｉｎＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍＰａｔｉｅｎｔｓ　ＳＵＮＦｅｎｇ，ＹＵＡＮＱｉｎｇ－ｚｈａｏ，ＷＡＮＧ Ｚａｉ－ｙｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＺａｉ－ｙｉ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉ