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颅内感染诊断标准 1、 CSF细菌培养: 阳性; 2、影像学或再次外科手术证实有脓肿; 3、术后发热, 出现颅内高压( 头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺激征; 4、CSF检查: WBC 10×106 /L, 多核WBC 50%, 糖定量 40 mg /L, 蛋白定量 450 mg /L; 血化验:W BC 10×109 /L; 5、 有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断。 预防措施 1、围手术期预防性应用抗生素。对于清洁择期的神经外科手术，皮肤切开前0.5h应用抗菌药物，手术时间4h，术中重复给药1次，术后继续用药2－3d，可降低术后感染率。预防性用药首选杀菌、高效的第三代头孢菌素。 2、手术中应严格无菌操作。防止人为增加感染因素，要严格掌握手术后的引流指征，减少异物刺激的机会，正确放置引流袋，防止引流液倒流入颅内，保证引流管接口牢固，勤消毒。头部引流切口严格缝合固定，避免长时间引流。 3、患者床头保持通风良好。 4、引流管宜用硅胶管高压消毒。 预防措施 5、注意引流通畅，防止切口脑脊液漏，拔除引流管后切口需缝合。引流管在头皮下浅行距离长一些，有利于防止术后感染。 6、调控血糖，使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。 7、显微镜应使用消毒的镜头盖，避免吸引器等碰撞镜头造成污染。 8、术中创面使用双氧水冲洗可明显降低感染率。 颅内感染的抗生素合理应用 2　给药方法　血脑屏障或血-脑脊液屏障的存在，一方面限制了水溶性、离子性和分子量大于180dal的药物传递，影响治疗效果，另一方面可使脑组织免于遭受血行播散致病菌的侵犯。颅内感染，血脑屏障及血-脑脊液屏障相对开放，能使一些抗生素在颅内浓度得以提高，但还不足以达到有效浓度。甘露醇、尿素等高渗物质能可逆地开放血脑屏障，甘露醇灌注可诱导毛细血管扩张，使血管腔面积增大，灌注侧半球血流减慢，使药物可与血管床充分接触动脉内灌注甘露醇，使血脑屏障开放已被证实，静脉内灌注甘露醇能否开放血脑屏障尚未定论，因此颅内感染最好选择脂溶性、非离子化及分子量小于180dal的药物，如果对致病菌敏感而又不易通过血脑屏障的药物，应用抗生素前首先应用甘露醇高渗性开放血脑屏障，以使药物在颅内达到有效浓度。 颅内感染的抗生素合理应用 3　局部用药　局部用药是相对于全身用药而言，它不通过口服、注射等途径给药，而是将抗生素直接用于需要部位而起作用。一直对局部用药存有争论，有人认为局部应用抗生素易发生过敏反应并导致耐药。但在临床实践中由于局部应用抗生素的方法简便易行、安全有效，既减少了由于大量全身用药毒副作用，又可在感染区达到有效药物浓度。经鞘内或脑室内注药，使感染的脑脊液减少，又使脑室及蛛网膜下腔保持较高的药物浓度，对预防颅内感染后蛛网膜粘连、脑积水的发生起到积极作用。 治愈标准 体温恢复正常, 颈项强直缓解，CSF检查白细胞、糖定量、蛋白, 连续3 次正常， 患者意识状态明显好转。 停用抗生素时机 停用抗生素应以CSF中白细胞计数正常为准, 也有学者认为临床症状消失、CSF化验3次正常后还要继续使用1-2周。 开颅术后颅内感染的诊断与治疗 开颅术后颅内感染的危险因素 1、手术时机：急症手术。急症手术间相对无菌条件差。 2、手术部位：后颅凹手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。 3、脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。 4、脑室外引流。脑室外引流感染率为10%～17%，多发生在术后2周。建议如果引流管10d不能拔管时，应考虑改行内引流或间断腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染，如对引流管的护理不当，更换引流瓶时无菌操作不严格。 开颅术后颅内感染的危险因素 5、创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔管。部分病例拔管后，出现引流口漏，增加了细菌的感染机会。 6、糖尿病患者机体免疫功能低下；高血糖有利于细菌繁殖；使用胰岛素的患者，金黄色葡萄球菌的带菌率升高，有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。 7、开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染，使感染率明显升高。 8、长时间的显微镜下手术，感染几率增加，可能与术者或助手未注意造成创面污染有关。 注：摘自《神经系统感染性疾病诊断与治疗》北京人民卫生出版社 治疗方法 支持对症治疗 ：继续原发病的治疗, 加强营养支持和提高患者免疫力, 如输注免疫球蛋白或血浆。 抗感染 ：在药敏试验结果出来之前, 选用二至三种抗生素联用, 一般使用三代头孢类抗生素。在药敏试验结果出来后, 根据