每搏量变异(StrokeVolumeVariation,SVV).PDFVIP

每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV) “我们可以用液体改善血液动力学吗？” 引言 临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO ）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异 2 性等问题。在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR 、MAP 、 CVP 和PAOP ）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。然而，要避免过复苏、复苏不足或 不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。当优化DO2 时，容量是临床医 生首先考虑的治疗措施之一。此时常见且令人难以回答的问题有 “我们可以使用液体改 善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac 系统提供的每搏量变异 参数（SVV）则有助于回答这些问题。 是什么导致了每搏量变异？ 每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化， 动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为5- 10mmHg。超过10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。 在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时 变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。 除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。 传统上， SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过 （最大SV - 最小SV）/ 平均SV 的公式计 算而来。 SVV 与评估容量反应性 SVV 和其类似的指标，比如脉压变异 （PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不 反映实际的预负荷值大小。相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP、PAD 、 PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。 下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应 性方面的强灵敏性和特异性。 研究 Michard2 Berkenstadt Reuter 1 3 等人 等人 /p 病人 败血症 神经外科 心脏 容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量 8 -12 10 10 毫升/公斤 检测参数 ΔPP （桡动脉或股动脉） ΔSVV ΔSVV （动脉） R2 0.85 0.53 0.64 响应 ΔCO=15% ΔSV=5% ΔSV=5% 定义 灵敏性 94 79 79 特异性 96 93 85 怎样使用SVV？ 在机械控制通气时，正常的SVV 值应小于10-15%。下列数据是一个以SVV 为指导、以 SVV 13% 为目标进行容量复苏时的案例：当SVV 为19%、每搏量（SV）为43 毫升/搏 时，给予血液和生理盐水，SVV 下降到6%的同时SV 增加到58 毫升/搏。 SVV 的适用范围，