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子宫疤痕妊娠诊断及治疗【摘要】 目的：探讨子宫疤痕妊娠的诊断与治疗。方法：回顾性分析2006年11月至2011年10月我院妇科收治的16例子宫疤痕妊娠病例。结果：16例病例均得到及时诊断与治疗，除1例因失血性休克输血抢救外，其余均未输血，达到了杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能的目标。结论：子宫疤痕妊娠发病隐匿，易误诊，详细询问病史及经阴道子宫附件彩超有助于早期诊断，盲目刮宫危害极大，随着微创治疗学科的发展及宫腔镜技术的推广，子宫动脉栓塞联合药物（米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）治疗，能有效的控制病情，再行宫腔镜妊娠物电切术或B超引导下清宫术，既安全又有效，可保留患者生育功能 【关键词】 子宫疤痕妊娠；诊断；治疗 子宫疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产术后疤痕处的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症，可引起子宫破裂及难以控制的阴道大出血[1]，如何早期诊断，根据患者症状、体征、血HCG值、B超所示妊娠包块大小及子宫切口处肌层厚度等资料，制定安全有效的个性化治疗方案，达到“杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能”的目标。现将我院2006年11月至2011年10月我院妇科收治的16例子宫疤痕妊娠病例的诊治经过报告如下 1 临床资料 2006年11月至2011年10月我院妇科收治子宫疤痕妊娠病例16例，年龄26-37岁，平均30.18岁，孕次2-6次，平均3.93次，均有药物流产或人工流产史，平均流产2.68次，其中4例剖宫产2次，其余为1次，剖宫产方式均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1-12年，平均5年，10例均有停经史，停经时间31-60天，平均44天，6例表现为药物流产或人工流产术后不规则阴道流血，其中2例术中出血量多，4例术后反复出现阴道大出血，均为未明确诊断即在外院行药物流产或清宫术，清宫次数1-2次，妇科检查：宫颈正常大小，着色不明显，子宫下段可扪及包块2例，子宫增大饱满10例，13例血HCG 5000mIU/ml，3例血HCG 10000mIU/ml或进行性上升；②B超示妊娠包块直径5cm或局部血流丰富；③子宫肌层菲薄2mm；④阴道大出血但生命体征平稳。此法治疗优越性：①有效迅速控制阴道大出血，避免切除子宫；②通过化疗栓塞双重效应，快速杀死妊娠物；③减少清宫术或宫腔镜手术中出血。少数病例血HCG低值，B超所示孕囊为突向宫腔内生长，可行药物治疗（米非司酮配伍米索前列醇联合甲氨蝶呤）及清宫术 参考文献 [1]Flystra DL,Pound-Chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review[J].Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537-543. [2]Ash A,Smith A,Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):252-263. [3]Vial Y,Petignat P,Holfeld P.Pregnancy in a cesaream scar[J].UltracoundObstet Gynecol,2000,16(6):592-593. [4]Codin PA,caesarian section scar.Fertility and sterility.1997.67:398. 1