血浊病高脂血症基层中西医结合诊疗方案.docVIP

血浊病（高脂血症）基层中西医结合诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局2011年制定的《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）》。 临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等；实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。 2、西医诊断：参照2007年版《中国成人血脂异常防治指南》（中华心血管病杂志2007年4月）。 血脂水平分层标准 分层 TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 ＜5.18mmol/L ＜3.37mmol/L ≥1.04mmol/L ＜1.70mmol/L 边缘升高 5.18-6.19mmol/L 3.37-4.12mmol/L 1.70-2.25mmol/L 升高 ≥6.22mmol/L ≥4.14mmol/L ≥1.55mmol/L ≥2.26mmol/L 降低 ＜1.04mmol/L （二）证候诊断：参照国家中医药管理局2011年制定的《血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）》。 1、痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。 2、气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。 3、脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘胀，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。 4、肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，少苔，脉细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、痰浊内阻证 治法：化痰降浊。 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。 中成药：降脂通脉胶囊、葶苈降血脂胶囊等。 2、气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀降浊。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。 中成药：心脉通胶囊等。 3、脾虚湿困证 治法：益气健脾，化湿和胃。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。 中成药：血脂康胶囊等。 4、肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养血益阴。 推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。 中成药：复方红曲口服制剂等。 此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常，亦可予中成药治疗。 （二）针灸治疗： 1、治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。 2、针灸方法： （1）耳针 取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。 方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4～6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1～4山楂茶：用山楂茶饮用。茶：水冲泡饮用水冲泡饮用槐花莲子心茶：莲心茶饮用。 葛根茶：葛根茶饮用。 2、膳食治疗 膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案（ATPII）的膳食治疗方案、根据我国人群90年代膳食情况略作修改。 膳食治疗原则与要求： （1）能量：每餐7～8分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入20～25kca1/kg。 （2）碳水化合物：占总能量的50%～60%，每日主食6～8两。 （3）蛋白质：占总能量的15%～20%。 （4）脂肪：占总能量的20%～30%。S（短链脂肪酸）＜10%（甚至6%～8%），P（磷脂）为10%，M（中链脂肪酸）≥10%。胆固醇每日摄入250～300mg（某些患者须限制在150～200mg ）。 （5）降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。 （6）戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。 三、双向转诊 一、向上级医院转诊条件 病情加重或合并有严重的心脑血管疾病、内分泌疾病等其它系统疾病者，治疗期间病情加重。 二、安全转诊的方法、步骤。 1、落实转诊交通工具、人员，通知上级医院做好接诊准备。 2、向家属说明病情、转诊的必要性及途中可能发生的危险并签署知情同意书。 3、对高危及严重心律失常患者，由熟练的医务人员陪同，密切观察病情变化，开通静脉通道、给予吸氧、扩冠等初步处理。 到达上级医院后，做好交接，介绍病情、途中情况及处理等，填写转诊记录单。 三、转回基层医疗机构诊治 诊断已明确，治疗方案已确定,临床症状已控制，病情稳定的患者转回基层卫生医疗机构继续口服治疗，开展二级预防并随访。 四、疗效评价 1、中医证候学评价 采用《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候