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EASL肝脏良性肿瘤管理临床实践指南 欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver ，EASL ） 引言 根据1994年世界胃肠病学大会国际专家委员会的总 块”的患者需要明确是否使用过口服避孕药（oral contra- 结，肝脏良性肿瘤是一类具有不同细胞学来源的异质性病 ceptive pill，OCP ）。此外，还应直接询问确定患者是否存 变[1] 。随着影像学检查技术的广泛应用，这些病变通常在 在慢性肝病或肝癌的风险因素，包括已知的病毒性肝炎或 影像学检查中被偶然发现，并多为良性病程。由于某些此 肝硬化病史、输血史、纹身、静脉注射毒品、肝病或肝脏 类病变仍具临床意义，本指南旨在针对临床常见肝脏良性 肿瘤家族史、过度饮酒、吸烟、代谢综合征特征（肥胖、 肿瘤的诊断与管理提供实用推荐建议。这些病变包括肝血 2型糖尿病、高血压和心血管疾病）及用药史（可能需要确 管瘤、肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia， 定是否使用甲氨蝶呤、他莫昔芬或雄激素等药物）。 FNH ）和肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma ，HCA ）。 在体格检查和基线评估（旨在排除潜在的慢性肝 本指南的证据和推荐建议均遵循推荐评价的制定与 病）后，应进行对比增强（contrast enhanced ，CE ）影像 评估分级系统（grading of the recommendations assessment 学检查以明确肿瘤特征，可选的检查类型包括对比增强超 development and evaluation， [2] 声（contrast enhanced ultrasound scan，CEUS ）、计算机断 GRADE ）进行分级 。推荐 强度体现了基础证据的质量水平。GRADE系统将推荐意见 层扫描（computer tomography，CT ）和磁共振成像（mag- 分为强（1）和弱（2 ）两个级别（表1）。本临床实践指南 netic resonance imaging，MRI ）。若疑似存在癌症，可采 中，证据质量越高，强推荐的可能性越大；数值和倾向性 用CT扫描获得快速评估结果。MRI可基于含水量和磁学特 的变异性越大，不确定性越高，弱推荐的可能性越大。 性，提供更多组织细节评估结果，且无电离辐射。但检查 所需时间较长，可能增加幽闭恐惧症患者的焦虑情绪。当 “肝脏结节”的基础管理 疑似存在良性病变时，应首选MRI作为一线评估方案，尤 其对于年轻患者。即使基线病史、体格检查和血液检查结 肝脏结节通常最初发现于腹部超声扫描（ultrasound 果均正常，影像学检查也足以确定肝脏良性肿瘤诊断，并 scan ，US ）。US 的目的可能为深入评估某些症状（如腹 为随后的管理决策提供有用信息。然而，应确保不会将恶 痛或体重减轻）、体征（如肝脏肿大）、实验室检查结果 性肿瘤误诊。因此，存在显著疑问时需进行活检或切除。 （如肝功能异常）或其他不相关疾病（如尿路感染）。患 有创操作存在一定风险，仅应在经验丰富的多学科团队 者病史应覆盖目前主诉和既往病史，并应确定患者是否存 （multidisciplinary team ，MDT ）进行评估后才可实施。 在任何与肝脏病变相关的疾病，包括既往癌症或全身症状 （厌食、体重减轻和乏力）或发热（可能与恶性肿瘤或感 染相关）。若疑似存在阿米巴脓肿，则应考虑评估国外旅 行史或痢疾病史。若存在其他部位原发恶性肿瘤的症状或 体征（如排便习惯改变、乳腺肿块或皮肤病变），则应进 行全身检查。需对患者考察用药史，尤其是存在“肝脏肿 本