危险化学品安全设施竣工验收表201512.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT8 附件2: 危险化学品建设项目 安全设施竣工验收表 项目名称　　　　　　　　　　　　　　 建设单位　　　　　　　　　　　　　　 验收日期　　　　　　　　　　　　　　 建设项目所在单位项目类型建设地址总投资万元安全投资万元项目有关情况简介： 验收工作组验收意见 组长（签字）： 年　　月　　日验收工作组成人员名单姓名职称专业单位签名 参加验收单位代表意见 设 计 单 位 项目负责人（签字）： 年　月　日 施 工 单 位 项目负责人（签字）： 年　月　日 监 理 单 位 项目负责人（签字）： 年　月　日 安 全 评 价 单 位 项目负责人（签字）： 年　月　日建设单位安全管理机构审查意见 负责人（签字）： 年　月　日建设单位主要负责人审查及承诺意见 负责人（签字）：（建设单位盖章） 年　月　日参 加 验 收 的其他人 员 名 单姓　名职务/职称单　　位签名 危险化学品建设项目安全设施验收表填写说明 一、本验收表由危险化学品建设项目验收工作组负责填写。 二、本验收表可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。 三、“项目有关情况简介”栏，填写建设项目拟采用的主要技术、工艺流程、装置、设施，建设项目施工简要情况等。 五、本验收表“验收工作组验收意见”，填写验收工作组的验收意见，并由推选的验收工作组长签字。 六、本验收表“验收工作组成人员名单”栏，填写验收工作组成人员的简要情况，并由本人签名。 六、本验收表“参加验收的其他人员名单”栏，填写???验收工作组成人员外的参与验收人员，并在备注中注明建设单位、施工单位等情况，并由本人签名。 七、本验收表“参加验收单位代表的意见”栏，分别填写安全评价单位、设计单位、施工单位、监理单位等项目负责人对验收工作组验收意见发表的意见，并由这些负责人签字。 八、适用简易程序的建设项目，本验收表中“验收工作组意见”和“参加验收单位代表意见”均由验收安全评价报告结论替代。 九、本验收表“建设单位安全管理机构审查意见”栏，填写安全管理机构人员的意见和理由及简要说明，并由负责人签字。 十、本验收表中“建设单位主要负责人审查及承诺意见”栏，填写建设单位主要负责人的意见，并由主要负责人签字，加盖公章。 十一、本验收表设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本验收表设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本验收表的表格一致。