2017年出院病历归档管理规定.docVIP

出院病历归档管理规定 出院病历归档管理规定篇1 一、我院暂实行病历72小时归档制度。即病历在病人出院后72小时之内归入病案室。 二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括：病历归档情况月报表》进行综合评价。评价指标包括》的要求，书写病历并签名。 第三条 住院医师负责病历书写，主治医师负责病历的审核。特殊情况由科室主治以上医师书写。实习医师不能代替住院医师书写入院记录，其书写的病程记录及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。科主任是病历管理的责任人。医务处负责病历管理的监督检查。 第二章 病历检查管理的基本要求 第四条 按时填写 北京医院出科病历检查表 。各科科主任每季度应至少抽查10份本科室病历，了解病历书写情况，加强病历书写管理。 第五条 医务处组织专家对每份出院病历进行检查，并建立专业人员的技术档案，将病历书写检查情况记录在案，作为评选先进、晋升职称的依据。 第六条 病历检查的重点 (一)病历书写是否真实、清晰，表达是否准确。 (二)各项记录是否在规定时限内完成 1各项记录完成时间 入院记录在患者入院后24小时内完成。 首次病程记录在患者入院后8小时内完成。 出院记录在患者出院后24小时内完成。 死亡记录在患者死亡后24小时内完