RCT的常见问题和处理.doc

RCT 常见问题与处理 -----遗漏根管的发现-----?????根遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因之一。???? X 线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。不论 X 线透照角度如何，当牙内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。当 X 线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。 X 线偏移投照（近中或者远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舍）。此外， X 线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。???? 对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。???? 采用 X 线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条投射线（根管影像） , 应该高度怀疑另外一根管。???? 此外，熟知髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。 ? ? -----钙化和弯曲根管的治疗----?????根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。???? 1． 对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。?????2． 寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。???? ?最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。????? 髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用 X 线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。????? 大多数根管口 1~2mm 处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用 2# 长圆钻或者超声进入根管口 1~2mm. 黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。????? 根管润滑剂（含 EDTA ）对寻找根管口有帮助。????????????????? (1) 钙化根管的通畅和预备：????? 08# 和 10# 锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖锉 1mm 预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深 1~ 2mm 。???? 当锉达到工作长度时，应照 X 线片确定，并做上下提动作，使根管扩大到足够的工作长度。根管通畅后可采用各种方法预备。??????????????????(2) 弯曲根管的预备：???? 首先要预弯根管锉，预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。???? 预弯分两种， 锉尖端预弯、 全锉预弯 ，?? 采用向弯曲相反方向预备。???? 根管口和根管冠 2/3 的预先扩展和预备便于预弯的根管锉顺利进入。???? 选择中间号根管锉如 12# ， 17# ， 22# ， 27# ， 32# ， 37# 。???? 小号锉充分预备后再换下一号锉。弯曲根管预备时候，每扩大 3# 应该注意重新确定工作长度。???? 严重弯曲根管，初锉能反映根管的弯曲方向和程度，应仔细观察，随时注意根管的形变。???? 根管锉造成的一次根管形变不明显，但多次预备效果的累加会产生较大的根管形变，致使根管预备后狭窄处不在根尖区，而是远离根尖区几毫米，呈泪滴状。???? 为避免根尖孔拉开，最好去除根管锉尖部外侧的切割能力。选择中间号根管锉，根管冠部先扩展，采用逐步深入法或冠向下预备法。 注意：????? 1.要有足够冲洗并使用根管润滑剂；不要过度旋转器械；根管锉进入困难的时候，一定要使用中间号；预备时候要缓慢进行。????? 2.双弯根管预备时根管冠部要充分扩展，尽可能去除或者拉直冠部弯曲，获得进入根尖区的良好通道；一旦细小根管锉到达根尖区，不要将锉完全提出。而要用锉作几毫米的上下提拉，直到阻力消失。否则，即使同一根管锉再次进入也可能有困难。???? ? ? -----上磨牙近中颊根第二根管（ mb2 ）的发现和治疗----???? 临床上，一些上颌磨牙根管治疗后，近中颊根根尖病变依然存在或者形成新的病变，常常是由于遗漏 MB2 所致。以往报道 MB2 的发生率在离体牙为 51.5%~95.2% ，临床为 18.6%~77.2% 应用显微镜可使 mb2 的临床治疗率达 90% 以上。???? 上颌磨牙近中颊根根管可分 4 型：???? 1 型：从一个根管口至一个根尖孔；???? 2 型：从两个根管口进入，但在根尖孔以上融合成单根管形成一个根尖孔；???? 3 型：两个根管口和