左侧主要梗阻引起焦虑.pptVIP

左主干闭塞引起急性心肌梗死的心电图特点;概述;冠状动脉解剖 ;图1 正常左右冠状动脉;表1 冠状动脉与心电图心脏节段关系;心电图与冠状动脉解剖;左主干闭塞引起急性心肌梗死的心电图特点;左主干闭塞引起急性心肌梗死的心电图特点;（一）直接证据：;1、合并正后壁梗死;1、合并正后壁梗死;2、合并心房梗死;2、合并心房梗死; 图2 男性，55岁，因胸痛、胸闷、视物模糊半小时入院，既往有高血压、高血脂和吸烟史。造影显示左主干病变。 ;合并心房梗死;3、合并其他部位心肌梗死;图3 男性，22岁，反复发作胸痛5小时入院，入院前曾发生阿斯氏综合征，入院1小时后死亡。既往有 吸烟史。 ;从临床上来看，左主干引起的前壁心肌梗死梗死范围大，病人一般情况差，常常合并低血压甚至休克、急性左心衰、窦性心动过速，多数病人死于院外。因此，临床上很少见到左主干闭塞引起的急性心肌梗死。左优势型的左主干闭塞病例几乎更见不到，因为这些病人几乎无法生存。Hori等[2]回顾性调查了13例由左主干闭塞引起的急性心肌梗死病人，其中有6例存活，存活组中有5例冠脉造影见到有较好的供应左前降支的侧支循环，而死亡组未见到该侧支血管。 ;;;痕霸烙李贡徘癌显鉴你掣佬馁钡老炬锨健诊投迟酝帆碌凭若隶疲感膘拇梨左侧主要梗阻引起焦虑左侧主要梗阻引起焦虑;㈡间接证据;间接证据;ori等[2]回顾性调查了13例由左主干闭塞引起的急性心肌梗死病人，7例死亡，其中5例aVR导联和aVL导联ST段同时抬高，提示aVR和aVL导联ST段同时抬高是左主干闭塞的心肌梗死病人的一个重要的死亡预测因子。左主干闭塞时aVR导联ST段抬高比较明显的机制并不清楚。有人认为，aVR导联捕获右心室流出道和室间隔底部即心脏右上部的电活动，而左主干病变通过影响第一间隔支（LAD近端）血流，引起室间隔底部缺血，导致aVR导联ST段抬高，左回旋支急性闭塞通常产生后壁缺血，后壁缺血的电活动可能会抵消前壁(V1-3导联)缺血的电活动(对应性改变)，使得左主干闭塞时V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时。;2．V6/V1导联ST段改变的临床意义;;3．QRS波群增宽;左主干闭塞引起急性心肌梗死的心电图特点二;左主干病变的心绞痛发作时心电图表现有以下特点;㈡aVR导联ST段抬高;除了左主干病变外，前降支近端的病变也可引起aVR导联ST段的抬高。在一组83例有冠状动脉造影结果的研究中，心电图表现为aVR和V1导联ST段抬高的病例中，37.3%( 31/83)为左主干病变,如果把左主干加前降支病变占97.6%(81/83)。Yamaji[5]发现，88%左主干闭塞患者的aVR导联ST段明显抬高，43%前降支近端病变也能出现aVR导联ST段的抬高，说明虽然典型aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变具有一定的诊断价值，但是特异性并不是很高。 另外一些研究显示，虽然左主干病变的aVR导联ST段和V1导联ST段都抬高，但aVR导联ST段抬高的幅度大于V1导联。aVR导联ST段的抬高V1导联ST段抬高对判断左主干闭塞的敏感性为81%,特异性为80%。 ;图4患者男性28岁，发作性劳力性胸痛半年，中图为运动试验心电图，右图为运动恢复后心电图，左图为冠状动脉造影图，示左主干远端95％狭窄，前降支近端80％狭窄伴狭窄后扩张。右冠状动脉第三段60％狭窄（未显示）;㈢其它;小结;小结