二甲标准实施细则分解-信息科.doc.docVIP

1.3.4根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1.3.4.1 【C】 　 　 根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 （医务科、信息科负责） 1.有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。 医务科 1、制度：报送数据与信息的制度与流程（包含保证信息真实可靠、完整的具体核查措施）2、信息报告问责制 2.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。 信息科 【B】符合“C”，并 　 　 落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。 医务科 【A】符合“B”，并 　 当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内： 医务科 　 （1）未发生统计数据上报信息严重错误。 　 　 （2）未出现瞒报或报送虚假数据现象。 　 　 4.2.7建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。　 4.2.7.1 【Ｃ】 　 　 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。（医务科、护理部、院感科负责，信息科负协助） 1.有医疗质量控制、安全管理信息，为质量管理提供依据。 1、现场查看2、有关文件体现 2.有指定的部门负责收集和整理相关信息，信息数据集中归口管理，方便管理人员调阅使用。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 医疗质量控制、案例管理信息指标 1.应建立医疗质控和安全管理数字化信息库，数据库除一般常规数据外，至少应包括本细则第七章以及下列有关项目的数据： （1）合理使用抗生素和其他药品； 　 （2）合理使用血液和血制品； 　 （3）围手术期管理与手术分级管理； 　 （4）各类手术与介入操作及并发症； 　 （5）麻醉； 　 （6）医院感染； 　 （7）病历质量； 　 （8）急危重症管理； 　 （9）医疗护理缺陷与纠纷； 　 （10）患者满意度等。 　 2.职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。 医务科、护理部、 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 鉴管记录 1.数据库能满足上述范围统计与质量管理需要，能自动根据质量管理相关指标要求生成质量统计表大于70%。 2.抽查信息可信度可追踪溯源。 4.4.3在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 4.4.3.1 【C】 　 　 建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。 临床路径与单病种质量信息的管理平台。 　 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 职能部门及临床科室、医技科室、药剂科负责人履行本部门管理职能有时，记录实施中存在的问题与缺陷，并进行总结分析，提出改进意见与措施。 　 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 　 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 　 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。 　 4.4.4建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标进行统计分析。 4.4.4.1 【C】 　 　 对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。 1.有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序，至少满足本细则第七章有关监测指标要求。 　 2.对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 每季度对监测信息进行汇总与分析。提出持续改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 　 　 对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于80%，入组完成率不低于70%。 4.4.6制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。　 4.4.6.1 【C】 　 　 有单病种质量指标信息台账。（可选，县医院必选） 有单病种质量指标信息台账。 　 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 　 　 信息准确、可追溯，相关措施落实到位。 【Ａ】符合“Ｂ”，并