导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管临床价值.doc

导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管临床价值【摘要】 目的 探讨导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管的临床价值。方法 回顾分析166例导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管的临床资料。结果 全部166例导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管均一次性成功, 成功率100%。结论 导引钢丝引导下更换气管切开金属气管导管操作安全、简便,术后并发症少,适合基层医院推广。 【关键词】导引钢丝;气管切开;金属气管导管 ? 为保持危重病人气管通畅,避免缺氧,需行气管切开置入金属气管导管,建立人工气道。由于金属气管导管随时有可能形成痰痂堵塞或患者病情加重需行有创机械通气,所以在此情况下,须及时更换气管切开金属气管导管。在更换时风险非常大,尤其是气管切开48 h内,气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开金属气管导管,很难将气管切开导管重新插入,导致患者呼吸道梗阻和严重缺氧,甚至死亡[1]。为解决这一并发症,本院于2005年7月至2009年7月对166例患者采用一种新的更换气管套管方法,均取得良好效果。报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 166例更换气管切开金属气管导管患者均为住院患者,男117例,女49例,年龄17～81岁,平均52.5岁。其中重症脑挫裂伤96例,脑出血35例,大面积脑梗死12例,脑干梗死8例,急性颈脊髓损伤5例,急性喉炎4例,重度有机磷农药中毒4例,格林巴利综合征2例。? 1.2 更换气管切开金属气管导管原因:①金属气管导管痰痂阻塞;②进行麻醉手术;③病情加重,出现呼吸衰竭,需行 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.02.140 作者单位:264400山东省文登中心医院重症医学科? 有创机械通气。? 1.3 方法介绍 取仰卧位,头后仰,颈部处于过伸位,采用英国Portex气切套管,套管前端涂液体石蜡润滑,常规消毒颈前金属气管导管周围皮肤,铺无菌洞巾,2%利多卡因5 ml沿气管切开管腔内表面麻醉,置入高压消毒的导引钢丝于气管切开金属管腔内15 cm,来回拉动确定钢丝活动良好后,迅速拔出原金属气管导管,沿导引钢丝将需要更换的气切导管放入气管腔内,然后拔出导引钢丝,充气、固定,接上呼吸机。? 2 讨论 此方法是利用导引钢丝为支架,将需要更换气切套管准确放入气管腔内,避免了拔出气切金属气管导管窦口关闭,难以将气管切开导管重新插入的风险。此方法操作简单迅速,仅需一人操作,ICU医生在1～2 min内即可完成,成功率100%,无一例出现并发症,适合基层医院推广。 参考文献? [1] 曾宾,张安生,唐慧.气管切开后更换导管致窒息2例报告.右江民族医学院学报,2006: 998.? [2] 陈爱武,李卉,许霏,等.更换气管切开导管的新方法.中国急救医学,2007,27(5):422.? 1