目录112期.PDFVIP

目錄 112 期 ※ 院務動態 新進專科醫師介紹 旅遊醫學特別門診 身心科失眠門診 2011 年第三季糖尿病宣導活動預告 2011 年度營養科健康飲食新文化講座 2011 年營養科 1824 減重講座 ※醫療新知 漏斗胸患者的心肺功能問題 朱志純 院長 鉗穿法輸精管結紮 楊聯勝 醫師 慢性 B 型肝炎治療的策略思考 譚健民 醫師 如何規劃個人化健康篩檢 賴盈燕 醫師 失眠人生～談失眠的成因與治療 林佳洋 醫師 ※衛教園地 洗腎腎友飲食之道 劉怡君 營養師 放射碘與碘片 王逢俊 藥師 ※溫馨掌聲 宏糖會病友心得 奚伯泰 漏斗胸病友心得分享 來自澳門的女孩 ※杏林花絮 如何發現我的孩子是遲緩兒(一) 芳芳媽媽 媽媽像什麼 蟀鴿楷 文字 Leo ※健保速訊 ※編者的話 洪千婷 主任 漏斗胸患者的心肺功能問題 朱志純院長 隨著嬰兒生長，肋軟骨逐漸骨化而失去彈性，胸壁前方的肋軟骨生長速度較快，而將胸骨向內推， 減少了胸腔容量，壓迫心臟及肺，造成心瓣膜異常，也影響心臟的血液充灌注及泵出。心及肺的生長 空間受限，肺容量亦降低。日常活動或許沒有明顯的影響，但在持久的運動時或年紀老大時，則可能 會影響會變得明顯。可能的日常表現或症狀：凹胸，突腹，垂肩，駝背，呼吸短促；運動耐受性差， 胸痛，感冒持續久；往往這些症狀年紀越大越明顯。許多病患都是為了外觀問題而求診，但我想要說 明，除了外觀外，心肺功能的考量也是很重要的。 我把多年來經手的病例做了一些統計，發現18歲以上的漏斗胸患者在心臟超音波檢查中發現： 伴有二尖瓣脫垂佔65%；伴有三尖瓣脫垂佔30%；伴有輕微三尖瓣逆流佔76%；伴有輕微肺動脈瓣逆 流佔76%；伴有輕微二尖瓣逆流佔41%(註:二尖瓣是位於左心房及左心室之間之瓣膜；三尖瓣是位於 右心房及右心室間瓣膜)。而在肺功能檢查中發現35%的患者有限制性功能不良的情形 (restrictive：表示胸腔容積小)。許多人甚至有些醫師，對漏斗胸都不甚了解，往往誤認為漏斗胸 只是單純外觀問題，其實只要仔細評估，多會有心肺壓迫的情形，主要多是右心的三尖瓣及肺動脈瓣 逆流及二尖瓣脫垂等等。 更有研究指出，漏斗胸可能的原因是結締組織的問題，在17位病患中，65%有二尖瓣脫垂，53% 在電子顯微鏡檢查發現病人皮膚之膠原纖維及彈性蛋白不正常，所以漏斗胸可視為一種身體結締組織 異常的表現。漏斗胸患者常合併心臟瓣膜逆流及脫垂，或許除了胸壁直接的壓迫心臟以外，心臟瓣膜 本身的膠原及彈性蛋白成份的異常，也應是原因之一。在臨床病患的觀察中，我發現許多病患除了心 臟瓣膜的問題