中老年人肩旋转肌断裂之复健-台湾复健医学会.PDF

141 原著 中老年人肩旋轉肌斷裂之復健 周正亮 1,3 程遠揚 1 陳慶駿 1 張佳琳 1 黃東富 2,4 鄭舜平 5 劉作仁 1,3 臺北榮民總醫院 復健醫學部 1 骨科部 2 國立陽明大學醫學院 復健學科 3 骨科 4 署立樂生療養院 5 肩旋轉肌斷裂是臨床上常見的疾病，也是中老年人肩關節功能失調的常見原因，臨床上的處置包括 非手術治療及手術治療，但鮮有人對此兩者的處置進行療效的評估比較，本文即是在探討復健治療對肩 旋轉肌患者之療效( 包括手術者及非手術者) ，並比較兩種處置之成效。共有22 人參與此研究( 包括 13 名 手術者及 9 名非手術者) ，每人皆接受為期八週，每週三次的復健治療( 包括熱療、皮神經刺激、按摩及 運動治療) ，並每隔兩週定期評估其療效，我們以Wilcoxon Signed Rank Test 統計分析，評估其活動度、 肌力及疼痛指數的療效，並以 Mann-Whitney test 比較手術及未手術組之間復健療效的差異。我們也使用 Kruskal-Wallis Test 分析斷裂嚴重程度對復健療效的相互關係。結果顯示復健治療在早期即可改善兩組患 者的活動度及疼痛，但對於肌力的改善則無明顯的療效。而復健治療對於手術及未手術組之間的療效無 明顯差異，斷裂嚴重度和復健療效之間亦無明顯的相關性存在。因此對於中老年人肩旋轉肌斷裂患者而 言，無論其是否曾經過手術治療或斷裂程度的嚴重與否，復健治療對其肩部的疼痛及功能失調均有明顯 的療效。（台灣復健醫誌2006 ；34(3) ：141 - 148 ） 關鍵詞：復健(rehabilitation) ，肩旋轉肌斷裂(rotator cuff tear) 節活動受限度與旋轉肌破裂嚴重度有統計上的相關： 前 言 [1] 旋轉肌破裂程度越嚴重者，肩關節活動受限度越大。 治療目標主要是以降低疼痛為主，其次包括肩功能的 肩旋轉肌是由四塊肌肉組成，包括棘上肌(supra- 恢復及日常生活的改善。[3-5] spinatus) 、 棘 下 肌(infraspinatus) 、 肩 胛 下 肌(subsca- 肩旋轉肌斷裂的處置方法包括非手術治療(藥物 pularis) 及小圓肌(teres minor) ，肩旋轉肌斷裂是中老年 使用、休息及復健)和手術治療。一般而言，手術治療 人肩關節功能失調最常見的原因，而其斷裂的主因是 僅考慮在年輕病患且日常生活需要使用大量肩部活動 因退化性的肌腱病變(degenerative tendinosis) ，合併輕微 者或經四到六個月保守治療仍無法達到疼痛緩解者進 [1]且大多 創傷(microtrauma) ，斷裂的肌腱大多為棘上肌， 行，其餘大多數病患則以非手術治療方式為主。雖然肩 是從關節面的肌腱(articular side)開始斷裂；又從顯微鏡下 旋轉肌斷裂的治療方式早已行之有年，但過去卻鮮有人 發現人類從 40 多歲起就開始有肌腱退化的現象，這多在 對此兩者的處置進行療效的評估比較。本文即是在探討 證明中老年人肩旋轉肌斷裂是以退化為主因，[2]而發生 復健治療對肩旋轉肌斷裂患者之療效評估，並比較手術 率及嚴重程度隨著年紀增加而成正相關。[1] 及未手術者與斷裂嚴重度之間的復健成效差異。 肩旋轉肌斷裂的臨床表現雖以疼痛及功能失調為 主，但臨床表徵個別差異甚大。[2]Feng