右大脑中风患者的忽略症与偏盲-台湾复健医学会.PDF

99 原著 右大腦中風患者的忽略症與偏盲 徐永南 畢柳鶯 1 洪章仁 2 行政院衛生署彰化醫院復健科 中山醫學大學醫學系 1 弘光科技大學物理治療系 2 右側大腦中風常合併左側忽略，患者對左側身體內在知覺以及外在空間的刺激常有忽略現象。本研 究的目的在於觀察忽略症對視野檢查結果之影響，進而了解視野檢查結果是否由忽略症造成。11 位右側 大腦中風經證實合併左側忽略者。每位病人共接受三次同樣的測試，每一次測試包括在同一天內接受刪 除測驗和靜態視野檢查。第一次檢查為發病後三個月，第一次和第二次測試相隔一個月，第二次和第三 次隔三個月。刪除測驗中有共 60 個特定標的物待病人圈選，病人每圈選一個正確標的物則得 1 分，得分 範圍為 0 分到 60 分。靜態視野檢查中把單眼的視野分成 59 個點評分，絕對盲點為 0 分，其餘皆為 1 分， 兩眼的總和(0-118)為視野檢查所得的分數。視野檢查所得分數和刪除測驗所得分數用 Pearson correlation 作相關分析，兩者成正相關，r ＝0.60 ，p0.0005 。傳統視野計在右側中大腦動脈區域中風患者所得陽性 反應和該病人在刪除測驗陽性反應程度成正相關，亦即傳統靜態視野計在右側中大腦動脈區域中風病人 測試的結果可能是由忽略症單獨就可以造成的。（台灣復健醫誌 2009 ；37(2) ：99 - 105 ） 關鍵詞：忽略症(hemineglect) ，偏盲(hemianopia) ，腦中風(stroke) 〔 〕 眼科常用工具–靜態視野計(static perimetry) 。8 右側 前 言 大腦中風會導致左側肢體偏癱，病人的行走能力及日 常生活功能常會受損。此類病人的語言能力和心智狀 右側大腦中風的病人除了會造成左側肢體無力及 態通常良好，所以病人接受復健的動機及復健後的恢 左側感覺鈍化(hypesthetic)之外，也常常併發其他的症 復成效通常不錯。然而此類病人可能合併半側空間忽 狀 ， 諸 如 左 側 忽 略 (left neglect) [1] 和 左 側 偏 盲 (left 略，造成病人忽視左側空間來的刺激甚至漠視或否定 [2]知覺忽略(sensory neglect)又名無法注意 hemianopia) 。 左側肢體的存在。這種症狀會延緩病人復健的進度， (inattention) ，其定義是無法察覺到受傷大腦(damaged 降低復健成效，因而耗費更多的醫療資源。[9] hemisphere) 對側空間(contralateral space) 的刺激，[3] 以 目前忽略並無有效的治療方法，僅限於評估與觀 及無法轉移其注意力(impair to shift attention)至該側。 察而已。[10]若病人已恢復行走能力，卻仍有不等程度 例如頂葉(parietal lobe)受傷的病人無法從受傷大腦同 的忽略，其對左側來的障礙與危險常常無法警覺及逃 側空間的刺激轉移(disengage)其注意力至對側空間，[4] 避；更由於這類病人對這個症狀無良好自覺，造成忽 偏盲一般成因是由於眼睛視神經到視皮質的病變而造 略症病人開車的危險情況發生。 成視野縮小或缺損的情況。目前評估是否合併忽略症 忽略是對受傷大腦對側的刺激察覺能力降低，罹 狀可使用 confrontation test 、仿畫測試(copy test) 、 患該症的病人無法察覺左