营销中国高血压防治指南2004年修订版.ppt

降压药的种类 当前用于降压的药物主要有以下六类，即: 利尿药、 β阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、 钙拮抗剂、 α受体阻滞剂。 * 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应症 禁 忌 症 强制性 可能 利尿剂 噻嗪类 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全，充血性心力衰竭 抗醛固酮药 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 β阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II—III度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病、糖耐量减低、经常运动者 钙拮抗剂 二氢吡啶类 老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛 快速心律失常 维拉帕米，地尔硫卓 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 2—3度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 充血性心衰 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 左室功能不全，非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚 ACEI所致咳嗽 妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄 α阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 * 降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： · 利尿剂和β阻滞剂 · 利尿剂和ACEI或ARB · 钙拮抗剂(二氢吡啶)和β阻滞剂 · 钙拮抗剂和ACEI或ARB · 钙拮抗剂和利尿剂 · α阻滞剂和β阻滞剂 必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂， 以及ACEI与ARB 合并用药有二种方式： 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 * 特殊人群的降压治疗 老年人：欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为＞60岁。 老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。有证据说明五类主要降压药均有益。 大量随机化临床试验均己明确，各年龄段(＜80岁)高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β阻滞剂、ACEI等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。 * 特殊人群的降压治疗 冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 心力衰竭：症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。 * 特殊人群的降压治疗 糖尿病高血压：要求将血压降至130／80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病，ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。 慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂 脑卒中：有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史(非急性期)者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。 * 药物治疗开始后病人的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 治疗3个月后未达到降压目标 有明显副作用 高危及很高危 中危及低危 1．若治疗后无反应，改另一类药物或加用小剂量的另一类药物 2．若有部分反应，可增加剂量、或加用另—类药物或改用小剂量合并用药 3．更加积极认真地改善生活方式 1．改用另一类药物或其他类药物的合并治疗 2．减少剂量，加用另一类药物 1.每3个月随诊一次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 1.每6个月随诊一次 2.监测血压及危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 处理难治的高血压 转到高血压专科诊断 * 谢 谢 大 家 * 中国高血压防治指南2004年修订版  广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权 * . 前言 2004年中国高血压防治指南委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。全文将于2005年发表。先行发表初稿，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。 * 表1 血压水平的定义和分类 (mmHg)