胰十二指肠根治术的手术配合和护理研究.doc

文章来源：《名医》杂志 2016年第6期 胰十二指肠根治术的手术配合及护理研究 施荟群 云南省临沧市市人民医院麻醉手术科,云南 临沧677000 【摘要】目的 对胰十二指肠根治术的手术配合与护理方法进行分析与总结。方法 选择我院于2014年1月～2016年1月期间收治的行胰十二指肠根治术的癌症患者30例，在围手术期给予手术配合及护理，观察护理效果。结果 所有患者均顺利完成了手术治疗，术后愈合效果好。结论 在胰十二指肠根治术的围手术期，对患者实施有针对性的手术配合与护理，可有效提高手术效果。 【关键词】胰十二指肠根治术；手术配合；护理 胰十二指肠根治术适应证有：壶腹部癌、胆总管下段癌、十二指肠癌和胰头癌、胰头部其他恶性肿瘤。胰十二指肠根治术手术复杂、且切除范围广、风险高、死亡率高，我院于2014年1月～2016年1月成功实施胰十二指肠根治术30例，手术室护士密切配合手术，采取有效护理措施，使患者顺利渡过手术期，手术效果满意，现将手术配合及护理报告如下。 　 1.资料及方法 1.1基本资料 所有观察对象均为2014年1月～2016年1月在我院行胰十二指肠根治术治疗的癌症患者。30例患者中，男19例，女11例；年龄52～74岁，平均60.5±2.5岁；疾病类型：11例胆总管癌，8例十二指肠占位性病变，7例壶腹部癌，4例胰头癌。 1.2手术方法 全麻气管插管，患者取仰卧位，右腰背部垫高30°，以利暴露手术野。手术采用右上腹旁正中切口入路。开腹后依次探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。显露十二指肠降部及胰头部，胰十二指肠肿瘤穿刺活检，依次切除胆囊，切断肝总管或胆总管，切断胃远端，切断胰腺胰管远端，切断空肠上端，切断胰头十二指肠系膜和胰十二指肠下动脉，完全切除胰腺钩突，移除标本。胰腺空肠端端吻合，胆总管空肠单侧吻合，胃空肠吻合消化道重建，温灭菌注射用水冲洗腹腔及切口，放腹腔引流管于胆肠及胰肠吻合周围，清点用物关闭体腔。 1.3手术配合及护理 1.3.1术前的护理配合 1.3.1.1术前访视 巡回护士术前1天到病房访视患者看病历，了解患者的基本情况，包括姓名、性别、床号、疾病类型、手术名称、术式、术前准备情况（如肠道准备、交叉配血等），心理状态等，与患者和家属交流，做好安慰解释工作，为患者讲解手术治疗的意义，介绍手术配合的注意事项，使患者在术前做好心理准备，术前禁饮、禁食的时间、目的意义，积极配合。 1.3.1.2器械准备 器械护士应在术前准备好相关的仪器与设备，除常规胃肠、胆道手术器械、深部显微吻合器械、高频电刀、超声刀、血管闭合系统、“C”型拉钩、各号缝合针、缝合线、3/0—4/0可吸收缝合线、橡胶尿管、头皮针胶管、腹腔引流管、敷料外，还应根据各手术医生不同要求准备不同种类的吻合器，如端端吻合器、管型吻合器、直线型切割吻合器、荷包缝合器等。 1.3.2术中的护理配合 1.3.2.1巡回护士的配合 进入手术室后，巡回护士应与手术医生与麻醉医生一起核对患者的身份及手术部位，协助患者取最佳体位，确认无误后建立静脉输液通道。术中，根据手术需要适时对患者体位进行调整，并注意约束好患者四肢，避免患者从手术台上跌落。手术期间，保持对患者生命体征变化情况的密切观察，并结合患者实际对药量、输液速度进行调整，合理评估患者的情况，随时做好急救准备；注意调整手术室灯光。器械护士应准确、快速地为手术者提供手术器械、设备与物品，及时供应术中所需物品；切除病变组织后，备38～42℃的灭菌注射用水冲洗切口、腹腔；关闭体腔前，与器械护士一起清点术中使用物品，包括纱布垫、缝针及纱布等。 1.3.2.2 器械护士配合 （1）由于手术过程中使用特殊器械较多，器械护士需提前准备，与巡回护士认真清点器械、敷料、缝针等。器械护士应检查所用器械的完整性，保证其性能良好。（2）术中密切观察手术步骤，按需要给予各类器械，遵医嘱准备各类吻合器缝合器。吻合器使用前应检查其缝合钉是否严密，保证其缝合严密防止渗漏。严格执行无菌无瘤操作，切断标本前先用纱布垫围好胰十二指肠周围，以保护手术野，切断胰十二指肠后所用器械视为污染，连同周围纱布一并撤除，更换另一套器械，更换手套。注意肿瘤污染器械与无菌器械分开放置，以免造成人为种植转移。 1.3术后护理 帮助患者去枕平卧6小时，头侧向一旁，注意保持呼吸道的通畅；将各种管道妥善固定好，防止导管扭曲、堵塞或脱出，定时挤压引流管，保证引流通畅，观察引流液的性质、量及颜色变化，定时更换引流袋；给予持续低流量吸氧，对患者生命体征与尿量进行密切监测。由于禁食时间长，患者唾液分泌减少，易出现口腔炎症，故在术后的前3日，对患者进行口腔护理，2～3次/d，3天后改用温盐水漱口，防止发生口腔炎症。协助患者翻身，定时为其拍背，促进痰