卵巢功能与生殖器官周期性变化.pptVIP

华中科技大学同济医学院附属协和医院 妇产科;? 前言 ;1、卵巢的周期性变化 ; Ａ. 始基卵泡(Primordial follicle): 是由处于减数分裂初期(双线期)的卵母细胞，单层颗粒细胞和基底膜组成。 Ｂ. 初级卵泡(Primary follicle)： 相当于窦前卵泡。初级卵母细胞增大，直径为原来的2倍，透明带形成，并出现适应卵泡继续发育所必备的五种重要改变，即胞膜出现FSH、雌激素、睾丸酮受体、细胞间缝隙连接和出现卵泡内膜层。 ; Ｃ.次级卵泡(Secondary follicle): 相当于窦状卵泡。随着初级卵泡的发育，颗粒细胞增多，卵泡腔和卵泡液形成，透明带功能进一步完善，形成次级卵泡。此期FSH诱发颗粒细胞芳香化酶的产生，同时FSH和雌激素协同作用下，诱发胞膜LH、前列腺素，催乳素受体的产生和数量的逐渐增加。; Ｄ.成熟卵泡(Mature follicle)： 又称格拉夫卵泡(Graafian follicle)，从始基卵泡至完成初级卵泡生长阶段大约需65天，在此阶段对促性腺激素不敏感，即使是无垂体功能的病人，妊娠或应用避孕药状态下，这一过程是毫无改变的进行。当卵泡发育进入次级卵泡阶段，即对促性腺激素敏感。每个周期约有15～20个次级卵泡，在促性腺激素的作用下，经募集、优势选择和优势化过程，产生一个成熟的卵泡(募集相当周期1～4D，优势选择5～7D，优势化在选择后 排卵之间)。 ; 卵泡在发育过程中同时分泌雌激素，其余卵泡均在发育不同阶段闭锁。B超监测一个成熟卵泡直径1.8～2.0cm。其主要结构如下： ?卵泡外膜：为一层致密组织与卵巢间质无明显的界限。 ?卵泡内膜：本层血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大。这种细胞是由卵泡间质细胞衍化而来。 ;?颗粒细胞层：本层内无血管，其营养来自外围的卵泡内膜。细胞呈立方形，在颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。 ?卵泡腔：腔内充满了清澈的卵泡液，内含较高浓度的性激素和一些蛋白溶解酶，淀粉酶，胶原蛋白溶解酶等。 ?卵丘：突出于卵泡腔内的颗粒细胞团，初级卵母细胞埋入其中。 ?放射冠：直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞，由于呈放射状排列，因此得名。在放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜叫做透明带。; (2)排卵： 随着卵泡的成熟，卵泡逐渐移向卵 巢表面向外突出。在LH高峰作用下，发生卵泡膜和卵巢包膜的溶解和破裂，卵泡液流出，次级卵母细胞及其周围的颗粒细胞慢慢被挤出，称为排卵。 关于排卵的机理目前尚未完全清楚，但有以下说法： A、酶溶解说法 在排卵前卵泡液中 含有多种蛋白溶解酶，水解酶等，认为是这些酶溶解了卵泡膜和卵巢包膜使卵泡破裂；; B、前列腺素说法 认为在促性激素的作用下，特别是在LH作用下，卵泡能合成和分泌大量的PGF2α，而作用卵泡周围肌样细胞收缩使卵泡破裂。 排卵一般发生在下次月经前14天左右。排卵可在两侧卵巢轮流发生。 ; (3)黄体形成： 排卵后，卵泡壁塌陷，血液注入腔内形成血块而成血体。在LH的作用下，残留在腔内的颗粒细胞演变成颗粒黄体细胞，卵泡膜细胞变成膜黄体细胞。排卵后7～8天(相当周期22天左右)，黄体发育达到高峰，称成熟黄体，能分泌大量雌孕激素。成熟黄体，差异较大，其直径一般为1～2cm,外观呈黄色。 ; (4)黄体萎缩： 排出的卵子如未受精，在排卵后9～10天开始萎缩。一般黄体寿命为12～16天，平均14天。黄体退化后，月经来潮卵巢内又有新的卵泡发育，开始新的周期。黄体大约经8～10W 才能完全退化、纤维化，外观呈白色称为白体。在性成熟期除妊娠、哺乳外，卵巢经常不断重复上述周期的变化。;附：卵细胞的发育与成熟 ; 1.2 卵巢内分泌功能周期性变化 除上述卵泡周期性变化外，卵巢内分泌功能也是呈周期性变化。卵巢产生的性激素主要是雌激素、孕激素和少量的雄激素。 (1) 性激素的结构： 性激素的基本结构与胆固醇相似，故称类固醇激素。均由三个六元环和一个五元环所组成的环戊烷多氢菲核构成。 ?孕激素：是21个碳原子孕烷的衍生物。 ?雄激素：是19个碳原子雄烷的衍生物。 ?雌激素：是18个碳原子雌烷的衍生物。 ; (2) 性激素的代谢： 体内雌激素有3种：雌二醇(E2)、雌酮(E1)和雌三醇(E3)，其中E2的活性最强(17β-E2活性高，而17α-E2无活性)，E3是E2和E1的不可逆的代谢产物。E1的活性为E2的1/10，E3为E2的1%。卵泡期E1/E2=1，围排卵期和黄体期E1/E2约为1:2。 ; 雌激素在血循环中约95%与特异的性激