起搏器计时规则与起搏心电图分析.pdfVIP

【中图分类号】R540．4 1；R318．1 1 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—1094(2008)01-01 12—04 起搏器置人人体之后，在心脏自身的激动起源 的表现为当房室间期变化时，心房间期以及心室间 点和传导途径之外又引入了新的激动起源和传导途 期随之变化，起搏频率可以高于下限频率或传感器 径而使心电图表现更为复杂。这主要表现在以下几 驱动频率，但V—A间期是固定不变的(图 1)。 方面：①起搏电极的位置影响心肌除极和复极顺序， 使起搏的心电波形发生变化；②起搏器计时周期可 A 影响患者自身节律，而患者自身节律反过来又可影 响起搏器计时，两者相互作用使心电节律变化复杂 化；③起搏器生产厂家不断推出新的自动功能，使心 电图表现复杂多变；④如果起搏器发生故障或患者 B 出现了心律失常，则更增加了心电图表现的复杂性。 为了准确分析起搏心电图，需要了解患者所置人的 起搏器的生产厂家、型号、技术特点及程控参数。然 而，在临床实践中，心电图工作者往往不能在第一时 间内获得这些资料，就要求我们从心电图中寻找线 C 索，对其作出初步诊断。而起搏器计时周期就是分 析起搏心电图的尺子。理解起搏器计时规则是准确 解析起搏心电图的重要基础，是开启起搏心电图分 图1 心室计时方式示意图。A．当自身房室结下传较快时，A—R 析大门的钥匙。 间期(从心房脉冲到感知R波的时间)为150ms，R—R间期 一 、 起搏器的计时方式 为950ms，频率约为63次／min。B．当房室结下传较慢或不 能下传时，起搏器的A—v间期计时结束而无自身心室激 不同起搏器采用的计时方式不同。单腔起搏器 动，发放心室脉冲，此时R—R间期=A—V间期+V—A问 比较简单，只对电极所在心腔进行计时。双腔起搏 期=1000ms，频率为6O次／min。单位：ms。 器相对复杂，分为心室计时、心房计时及改良的心房 2．心房计时 当采用这种计时方式时，起搏器 计时。在这里我们讨论一下无滞后功能的双腔起搏 从感知或起搏的心房事件开始计算下一次心房脉冲 器的计时方式。 应该发放的时间，即A—A间期保持恒定。例如下限 1．心室计时 起初这种方式被广泛采用，目前趋 频率或传感器驱动频率为60次／min，而起搏的 向于被心房计时或改良的心房计时所取代，但有部 分厂家仍沿用这种计时方式。采用心室计时方式时， A—V间期为200ms时，无论房室间期是 150还是 起搏器从感知或起搏的心室事件开始计算下一次心 200ms，A—A间期都是 1 O00ms，而V—A间期不同 (分别为850和800ms)，心室间期可以变化(图2)。 房脉冲应该发放的时间，即V—A间期(也称为心房 这种计时方式的心电图表现为A—A间期固定不变， 逸搏间期)保持恒定。例如当下限频率或传感器驱 动频率为60次／min，而起搏的A—V间期为200ms 房室间期变化时，V—A间期和心室间期随之变化， 时，V—A间期应为800ms。这种计时方式在心电图中 起搏频率可以低于下限频率或传感器驱动频率。