装燃气经营企业年度检验审核申请表.docVIP

附件1 福建省瓶装燃气经营企业 年度检验审核申请表 （ ）年度 企业名称 （公章） 法定代表人 填表日期： 年 月 日 福建省建设厅 制 填 表 须 知 1、本表适用于福建省瓶装燃气经营许可证申请年审。 2、本表使用计算机填报，数字均使用阿拉伯数字,不得涂改。 3、本表1到6页由企业填写，企业应如实逐项填写，不得有空项。 4、本表在填写时如需加页，一律使用A4纸。 企业法定代表人声明 本人 （法定代表人）： 身份证号码为： 郑重声明，本企业填报的《福建省瓶装燃气经营企业年度检验审核申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，在此所做的声明也是真实有效的。本企业知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次年审申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 （签名）： （公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 详细地址 成立时间 经济性质 企业法人营 业执照编号 省燃气协会会员证号 瓶装燃气经营许可证号 许可日期 联系电话 邮政编码 开户银行及帐号变动 原 现 注册资金 变动 原额 万元，现额 万元 固定资