第三章个案通报登记.PDF

第三章 個案通報登記 修訂日期： 97 年5月 20日 前言 世界衛生組織主張：結核病個案的發現，應以病患自覺症狀、尋醫就 診的被動發現為主要方式；至於針對無 症狀個案所安排的胸部Ⅹ光篩檢工 作，則應將重點置於發現績效較高之接觸者檢查及高危險群篩檢。 因此醫療院所在平日診療工作中，診斷結核病患，並經過通報體系向 主管機關報告，啟動相關防疫工作，是結核病防治工作中非常重要的一環。 過去有部分醫師執著於診斷的正確性，往往要等診斷確定之後，才向 主管機關通報。許多被醫師懷疑可能罹患結核病的個案，甚至已經開始結 核藥物治療，都因為診斷條件不夠，而未通報。 影響所及，許多服用結核藥物的個案，由於尚未確診、防疫單位未能 開案管理，一旦發生副作用、或不規則服藥情形時，完全缺乏有效的介入 輔導；更多尚未用藥的疑似個案，因為缺乏防疫人員的督促，未能遵照醫 囑定期迴診追蹤檢驗結果，錯失了及早診斷的時機。 為了追求診斷的正確性，製造了更多防疫的死角、增加了冰山下的個 案數，造成疫情誤判、任由傳染伏流亂竄，絕對是錯誤的作法。也因此「疑 似即通報、疑似即管理」是結核病防治中非常重要的原則。 過去醫療院所通報結核病患的狀況並不理想，才會在中央健保局「不 通報不給付」的一聲令下，結核病發生率從 1996 年的每10萬人 54.06 ， 激增到 1997 年71.12 。疾病管制局自2001 年底開始辦理結核病患死亡勾 稽，發現仍有若干比例的病患結核病情已嚴重到致人於死，但醫師仍未通 報。 加強結核病通報工作，強化結核病患因症就診、被動發現機制，仍然 是結核病防治的重點工作之一。疾病管制局除了改善通報流程，提供更多 更好的通報方式（除網路通報外，通報資料批次自動上傳、實驗室通報均 在研議當中），便利醫師通報；同時也將注意通報品質，針對醫院通報的 時效、主管機關收案列管時效等以公布品管報表之方式，讓各衛生機關進 行良性競爭，讓好不容易找到的結核病患都能以最高的效率納入管理。 1 一、 依據 傳染病防治法（2007 年7月 18日修正公布）相關規定： （一） 多重抗藥性結核病屬於第二類傳染病，結核病（多重抗藥性結 核病除外）屬第三類傳染病。（第三條） （二）醫師診治病人或醫師、法醫師檢驗屍體，發現傳染病或疑似傳 染病時，應立即採行必要之感染控制措施，並報告該管主管機 關。前項病例之報告，第二類傳染病應於二十四小時內完成， 第三類傳染病應於一週內完成。醫師對外說明相關個案病情 時，應先向當地主管機關報告並獲證實，始得為之。且應依主 管機關之要求，提供病人後續之相關檢驗結果及治療情形。（第 三十九條） （三）醫師以外醫事人員執行業務，發現傳染病病人、疑似傳染病病 人或其屍體時，應即報告醫師或依三十九條第二項規定報告。 醫事機構應指定專責人員負責督促所屬醫事人員依前項或前 條規定辦理。（第四十條） （四）醫師及醫師以外醫事人員違反前項規定時，處新臺幣九萬元以 上四十五萬元以下罰鍰；其服務之醫事機構併處新臺幣三十萬 元以上一百五十萬元以下罰鍰。（第六十四、六十五條） 二、 通報 （一）可選擇書面通報及網路通報，網路通報需以線上申請之方式先 向疾病管制局申請密碼，同時為確保個案隱私，所有授權使用 者需以插卡（健保卡、醫事人員卡或自然人憑證）方式確認身 分後使得登錄系統進行通報作業。 （二）相關通報單位或人員發現多重抗藥性結核病及結核病個案（包 括確定及疑似個案），應依傳染病防治法規定向當地衛生主管機 關通報。針對多重抗藥性結核 病人，通報單位並應將結核菌株 送至疾病管制局研究檢驗中心分枝桿菌實驗室，另將「結核病