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心血管内科三基知识 血压的定义和分类 隐匿性高血压（MHT）：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性文件，成人的MHT诊断标准是：OBP140/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；和（或）OBP140/90mmHg，动态血压监测的日间收缩压≥135mmHg和（或）日间舒张压≥85mmHg的现象。根据动态血压监测结果和发病机制，MHT可分为以下亚型：清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化，夜间饮酒和服用短效降压药等情况；日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时；夜间高血压，见于高盐饮食摄、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体积增大和颈动脉壁内膜增厚程度与持续性高血压患者是相似的在目前的临床实践中常常对MHT进行药物治疗甚至强化药物治疗。由于发生心血管事件的危险度高于白大衣高血压（甚至有时会高于持续性高血压病患者），面临着与持续性高血压相近的心脑血管疾病死亡率及靶器官损害，MHT患者虽然诊室血压正常，但是当动态血压或家庭自测白天血压≥135／85mmHg，即可诊断，并立即在医生指导下开始上述一般治疗措施。对已经有靶器官损害者应按原发性高血压处理原则，立即给予积极合理的个体化降压药物治疗。`波，（2）P-R间期一般正常、部分＞0.12秒（房室干扰现象），（3）QRS波群时间形态正常或室内差传，（4）代偿多不完全。 室性早搏：（1）提早出现的QRS波，其前无P波，（2）提早出现QRS波形态畸形、间期≥0.12秒，（3）代偿完全，（4）同导联出现提早的QRS波二种形态且配对不等为多源室性早搏。 二度Ⅰ型房室传导阻滞：（1）P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，（2）R-R间期逐渐缩短，（3）长P-P间期短于二个短P-P间期之和，（4）QRS波群的时间形态正常。 二度Ⅱ型房室传导阻滞：（1）心室漏搏前，P-R间期固定，（2）R-R间期无变化，（3）长P-P间期可能为短P-P间期整数倍。 三度房室传导阻滞：（1）P-P和P-R间期都有各自的固定周期，（2）P波频率高于QRS波群，但P波与QRS波无固定关系，（3）起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波增高、畸形、频率＜40次/分以下。 心房纤颤：（1）各导联无P波，（2）f波振幅、形态、间距不等（350-600次/分），（3）R-R间期绝对不规则。 病态窦房结综合征的诊断标准 定义：窦房结起搏功能与周围组织传导障碍引起的心律失常和临床表现。 持续而显著的心动过缓（50次/分以下）且非药物引起。 窦性停搏（＞3秒）与二度Ⅱ型窦房传导阻滞 心动过缓-心动过速综合征（窦缓伴房颤、房扑、室上速、发作停止时窦性搏动恢复时间＞2秒） 动态心电图：24小时总心搏＜8万次、24小时平均窦性心率≤50次/分、反复出现＞2~2.5 S的长间歇、最快窦性心率≤90次/分、最慢窦性心率≤40次/分（持续1分钟） 食管电生理：窦房结恢复时间＞1530-2000ms、校正的窦房结恢复时间＞525-660ms、窦房传导时间＞160-180ms、窦房结有效不应期＞500-525ms、心脏固有心率＜80次/分。 临床上评定窦房结功能常用的方法 运动试验、动态心电图、阿托品试验、食管调搏、心内电生理。 心脏永久起搏器的适应症： 伴有临床症状任何水平的完全或高度房室传导阻滞 有症状的束支或分支水平阻滞、间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，或者无症状但是阻滞进展、HV间期＞100ms 有明显症状的病窦综合征或房室传导阻滞、心室率常低于50次/分，或者无症状间歇发生心室率＜40次/分、或长达3秒的长间歇。 有症状的颈动脉窦过敏导致的心率减慢，心率或R-R间期（3秒以上）达到上述标准。（血管反应性的排除） 有窦房结功能障碍或房室传导阻滞患者（心动过缓-心动过速综合征）需要使用减慢心率药物的应植入起搏器保证适当心率。 束支阻滞或持久性Q-T间期过度延长导致心率缓慢反复并发扭转性室速的。 心力衰竭的治疗：扩张型心肌病（心脏再同步）、顽固性心力衰竭（心室收缩刺激器） 肥厚型心肌病：主动脉瓣下到心室中部肥厚梗阻，症状严重的心绞痛、晕厥、药物治疗困难，流出道压力差≥50mmHg起搏后压差下降50%，无二尖瓣结构异常的。 室性早搏的分类及临床意义 良性室性心律失常：无器质性心脏病或轻微心肌炎的一般室性早搏、频发或成对室性早搏、非持续性室速、特殊类型的持续性室速，心功能正常。不必治疗或短期对症处理，可选镇静剂、β受体阻滞剂或抗心律失常药，特殊类型右室流出道室速用维拉帕米治疗。 归纳为：无器质性心脏病、心功能正常、LVEF≥50%的室性心律失常。观察或镇静或β乐克。 潜在恶性室性心律失