尘肺和肺纤维化治疗系统综述-哈尔滨201608.pdfVIP

尘肺及肺纤维化治疗系统综述 王焕强 李涛 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 2018-8-18 主要内容 一、研究背景 二、研究目的 三、研究方法 四、研究结果 （一）文献系统分析 （二）临床疗效分析 五、初步结论和建议 一、研究背景 1.尘肺定义 中国：尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起 的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 尘肺诊断标准修订后：在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺 内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。 日本：1978年修订 《尘肺法》：以由吸入粉尘而在肺部产生的纤维增殖性 变化为主体的疾病（ 《尘肺法》第2条第1款）。可引发尘肺的粉尘，指的 是空气中所含有的固体微粒，也包括烟尘在内。棉尘或软木等有机粉尘不 包含在对象范围内。 ILO：1971年在布加勒斯特召开的第四次国际尘肺会议上决定了尘肺新定义： 尘肺是由于粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。其中，粉尘是指 由固相的非生物性颗粒组成的气溶胶。从病理学观点分胶原性与非胶原性 尘肺。 2.尘肺病是现阶段我国最严重和最常见的职业病 截止2014年底，我国累计报告尘肺病777,173例，约占所有职业病总数的 90% 。近年来年均报告尘肺病2万多例，处于历史高发期。尘肺病一旦罹患很 难治愈，即使脱离粉尘接触环境，患者病情仍会进一步发展和加重，其致残 率、病死率高，患者因丧失劳动力而失去经济来源，加上医疗负担重，家庭 因病返贫、因病致贫屡有报告，乃至家破人亡。尘肺病问题已经成为我国严 重的医疗保健与公共卫生问题。 深圳 3.尘肺病治疗技术停滞不前，新技术新药物缺少应用 50 年代：开始应用中药活血化瘀的方法探讨治疗矽肺。 60 年代后期：开始治疗矽肺药物筛选的大量研究：克矽平治疗矽肺获1978年我国科技大会奖； 70-90年代：全国大协作广筛矽肺治疗中西药物数千种，汉防己甲素、磷酸喹哌及磷酸羟基喹哌、盐 酸替络欧(矽宁)、有机铝制剂(柠檬酸铝等)、千金藤素片等。 90年代： “八·五医学科技攻关”：“治疗矽肺措施及效果评价研究”（1991-1995），全肺灌洗。 “九·五医学科技攻关”：“联合用药治疗矽肺效果及评价方法研究”（1996-2000 ）。 近15年：基本空白，而同期以IPF为主的肺纤维化诊治得到大量研究，明显超过尘肺病研究，并取得 显著成果。 2009年云南水富县“怪病”，患者家属说，现在就靠这 种偏方药维持。 二、研究目的 了解国内外学者对尘肺和肺纤维化形成机制及治疗的研究 趋势和进展，寻找和借鉴有效的尘肺病治疗措施。 三、研究方法 文献分析法：GOPUBMED、万方数据库和中国知网、科研档案等。 关键词：尘肺、矽肺、石棉肺、肺纤维化、克矽平、汉防己甲素、磷酸哌 喹、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝、矽宁、矽肺宁、N- 乙酰半胱氨酸、r干扰 素、免疫抑制剂、吡非尼酮、尼达尼布 pneumoconiosis 、silicosis 、asbestosis、pulmonary fibrosis or lung fibrosis 、Polyvinylpyridine Oxide、Tetrandrine 、piperaquine phosphate, aluminum citrate、Xining 、Xifeining 、N-acetylcysteine (NAC)、Interferon-r、 Immunosuppressive Agents、Pirfenidone、Nintedanib 四、研究结果 （一）文献系统分析 1.基本情况 至2015年8月31 日，GOPUBMED共 至2015年8月31 日，GOPUBMED共收 收录尘肺文献20500篇，1923年1篇， 录肺纤维化文献数23309篇，1923年2篇， 1950年194篇，1970年最多459篇，2014 年285篇；文献数居前五位的国家依次