浅析中医执业助理医师实践技能考试常见病症.doc

中医执业助理医师实践技能考试常见病症 1.感冒/上呼吸道感染 【病机】外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻入，或从皮毛内侵。临床表现有风寒、风热、暑湿三证。 1)风寒束表：辛温解表—荆防败毒散 2)风热犯表：辛凉解表—银翘散 3)暑湿伤表：清暑祛湿解表—新加香薷饮 4)气虚感冒：益气解表—参苏饮 5)阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤 2.咳嗽/急(慢)性支气管炎 【病机】咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关医学全在线，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 1)风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—(三拗汤=三拗汤用麻杏草)+止咳散 2)风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 3)风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤 4)痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—(二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤 5)痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤=清金化痰黄芩栀，桔梗麦冬桑贝知，瓜蒌橘红茯苓草，痰火犯肺咳嗽止 6)肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火—加减泻白散+(黛蛤散=青黛+蛤蚧) 7)肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤=桑甘沙天麦扁玉 3.哮病/支气管哮喘 【病机】病理因素以痰为主。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成痰。 1)冷哮：温肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤 2)热哮：宣肺清热，化痰定喘—定喘汤 3)寒包热：解表散寒，清化痰热—小青龙+石膏汤 4)风痰哮：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤 5)虚哮：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤=平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红 6)肺睥气虚：健脾益气，补土生金—六君子汤=四君子+陈皮半夏 7)肺肾气虚：补肺益肾—生脉地黄汤+(金水六君煎=二陈汤+熟地、当归) 4.喘证/慢性支气管炎 【病机】喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾，外邪或它脏侵袭，使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。 1)风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤+华盖散=陈麻人荆防白借书 2)表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤 3)痰热郁肺：清化痰热，宣肺平喘—桑白皮汤=皮二母亲射前龙(桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙) 4)痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤+三子养亲汤 5)肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子=乌郎只是木沉香(乌药槟榔枳实木香沉香) 6)肺气亏耗：补肺益气养阴—补肺汤+生脉散(党国五芪虫) 7)肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸+参蛤散 8)正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹+(蛤蚧粉=人参+蛤蚧) 5.肺痨/肺结核 【病机】从“痨虫”侵犯的病变而言，则主要在肺。肺功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“痨虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。 1)肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸=二冬二百沙玉及(北沙参麦冬天冬玉竹百合白及百步) 2)虚火灼肺：滋阴降火—百合固金丸+秦艽鳖甲散 3)气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散 4)阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸=补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地 6.心悸/心律失常 【病机】病机为气血阴阳亏虚，心失所养医学全在线，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺4脏密切相关。 1)心虚胆怯：镇惊定志，养心安神—安神定志丸=龙远人护神灵(龙齿琥珀酸枣仁远志茯神茯苓人参山药天冬生地熟地肉桂五味子) 2)心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤 3)心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤(麦黄狗+参附汤 4)水饮凌心：振奋心阳，化气利水，宁心安神—苓桂术甘汤 5)阴虚火旺：滋阴清火，养心安神—天王补心丹+朱砂安神丸 6)瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎=四物丹青香延附 7)痰火扰心：清热化痰，养心安神—黄连温胆汤＝温胆汤＋黄连 7.胸痹/心绞痛/冠状动脉粥样硬化性心脏病 【病机】胸痹主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。心主血脉，肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅，心病，不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病，疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源；肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用。以上均可引致心脉痹阻。 1)心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤 2)气滞心胸：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散=陈香穷、只烧干菜(柴胡枳壳香附陈皮川芎赤芍等) 3)痰浊闭阻：通阳泻浊，豁痰宣痹—(栝蒌薤白半夏汤+白酒)+(涤痰汤=涤痰温胆(汤)参菖星) 4)寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤 5)心肾阴虚：滋阴清火，养心和络—天王补心丹+炙甘草汤 6)气阴两虚：益气养阴，活血通脉—生脉散+人参养荣汤 7)心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳—(参附汤=参附+姜枣)+(右归饮=肾气八味减三泻，杜仲甘草枸杞入) 8.不寐 【病机】总