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第三节 高血压Hypertension;概 述;概 述;原发性高血压类型 ;病因及发病机制 ;;缓进型高血压;缓进型高血压;细动脉玻璃样变;小动脉硬化;缓进型高血压;;;2. 肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾（primary granular atrophy of the kidney）或细A性肾硬化（arteriolar nephrosclerosis） 肉眼：双侧，对称性 小、轻、硬，表面 布满均匀颗粒，被 膜不易剥离。切面、 皮质变薄，肾盂周 围脂肪↑;;镜下： 肾细细小动脉硬化； 部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小 管消失, 间质纤维组织增生； 残存肾小球代偿肥大，肾小管扩张。;;;3. 脑的病变 ① 高血压脑病：血管痉挛→脑缺血→脑水肿→颅内高压 — 头痛、呕吐 高血压危象（hypertensive crisis）：剧烈头痛、抽搐、意识障碍 ②脑软化（softening of brain）：多发，小的梗死灶 → 微梗死灶（microinfarct） ;③脑出血：最严重并发症。 好发部位：基底核、内囊；其次为大脑白质、脑干。 原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A，呈直角分出， 口径小，壁薄）。微小动脉瘤破裂。 症状：颅内压↑→脑疝；内囊→对侧肢体瘫；桥脑→同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫。;脑出血;;4. 视网膜的病变：中央动脉硬化 眼底镜：血管反光增强（银丝样）、动静脉交叉，视乳头水肿，视网膜出血。;; 恶性高血压 ;;;3. 临床???? ??① 多见青壮年 BP↑30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）? ??② 高血压脑病→脑出血?? ??③ 尿毒症??? ??④ 视网膜出血，视乳头水肿? ??⑤ 心力衰竭;1 风湿病的特征性病变为A 纤维素（蛋白）样变性 B 阿少夫小体 C 粘液样变性 D 充血、水肿与炎细胞浸润2 缓进型高血压病时，血管病变主要发生于A 大、中动脉 B 中、小动脉 C 小、细动脉 D 小动、静脉3 动脉粥样硬化的发生与下列哪种血浆脂蛋白关系最密切 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL;4 冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是? A. 左冠状动脉前降支? B. 左冠状动脉旋支? C. 右冠状动脉主干? D. 左冠状动脉主干? 5. 动脉瘤是指? A. 发生于动脉的良性肿瘤 ? B. 血管壁的限局性??常扩张? C. 动脉发生的恶性瘤? D. 动脉内血栓形成并机化?;6 动脉粥样硬化症主要发生于 A 大中动脉 B 中小动脉 C 小动脉 D 微小动脉 7 . 风湿病的基本病变包括____、____和____。 8. 高血压病时脑部病变包括____、____和____。 9. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。