内镜黏膜下剥离术治疗胃肠神经内分泌肿瘤28例-中华临床医师杂志.PDF

·3276 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年9 月第9 卷第17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2015,Vol.9,No.17 ·短篇论著· 内镜黏膜下剥离术治疗胃肠神经内分泌肿瘤 28 例临床分析 胡炳德 徐林生 梁丁保 何晶丽 【摘要】 目的 评价内镜黏膜下剥离术（ESD ）在胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs ）治疗 中的安全性和有效性。方法 回顾性分析了我院自2011 年3 月至2015 年2 月28 例经ESD 治疗的 GI-NENs 患者临床资料，其中病变位于食管2 例，胃3 例，十二指肠1 例，结肠5 例，直肠17 例， 总结其内镜下形态，根据病理学分级，严密随访，观察其疗效。结果 28 例患者均一次性完整切除 病变，其中G 18 例，G 9 例，G 1 例，追加外科手术治疗；胃底1 例发生术中穿孔，直肠1 例术 1 2 3 后3 d 发生迟发性出血；术后平均随访26.5 个月，1 例升结肠和 1 例直肠患者发生局部复发，未发 现淋巴结和远处转移病例。结论 术前排除淋巴结和远处转移的情况下，＜1 cm GI-NENs 是ESD 术的绝对适应证，1～2 cm GI-NENs ESD 术亦是一种安全、有效的治疗手段。 【关键词】 神经内分泌瘤； 内镜黏膜下剥离术； 胃肠道 胃肠神经内分泌肿瘤（gastrointestinal 息肉样隆起；胃内表现为广基隆起，表面糜烂；十 neuroendocrine neoplasms ，GI-NENs ）是一类起源 二指肠表现为黏膜下半球形隆起，表面光滑；结直 于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，显 肠均表现为黏膜下半球形或丘状隆起，表面呈灰白 示了从惰性的缓慢生长、低度恶性直至高转移性等 色或淡黄色。 明显恶性的一系列生物学行为[1] ，分布于全消化道 3. 超声内镜所见：食管病变呈均质低回声改 的各个器官。近年来，随着内镜技术的不断成熟， 变，位于黏膜层；胃、十二指肠及结直肠病变呈低 内镜黏膜切除术（EMR ）和内镜黏膜下剥离术 回声团块影，位于黏膜肌层内。 （ESD ）越来越多地用于治疗GI-NENs ，本研究回 4. 治疗方法：（1 ）医疗器械：Olympus 顾性分析了我院自2011 年3 月至2015 年2 月28 CF-Q260AI 型电子结肠镜、Olympus GIF-H260 单钳 例经内镜微创治疗GI-NENs 的患者临床资料，总结 道电子胃镜、KD-620LR 钩刀，NM-200V-0423 注 报道如下。 射针，FD-M-1 热活检钳，HX-610-135L 金属止血 一、资料与方法 夹，爱尔博高频电切装置和 APC 氩离子凝固器， 1. 一般资料：入选的28 例患者，病变位于食 D-201-11802 透明帽。 管2 例，胃3 例，十二指肠1 例，结肠5 例，直肠 （2 ）治疗步骤（图 1～7 ）：①标记：用钩刀在 17 例，男 16 例，女 12 例，年龄21～74 岁（中位 病灶外缘0.5 cm 处做标记，每点间距约0.5 cm；② 年龄49.8 岁）。主要表现为上腹部隐痛不适、胸骨 注射：在标记点外缘进行多点黏膜下注射甘油果糖 后烧灼不适、大便次数及性状改变等，其中有 8 250 ml ＋肾上腺素2 mg ＋美蓝1 ml 混合液，每点 例因健康体检发现。所有患者术前均行腹部彩超、 2～3 ml ，直至病灶明显抬起；③环周切开：用钩刀 全腹部CT 、DR 胸片、超声内镜等检查，明确病 在标记点外缘1～2 cm 进行环周切开；④剥离：应 变均局限于黏膜及黏膜肌层，瘤体平均切面大小 用钩刀沿病灶基底部进行黏膜下剥离，剥离过程中 约6.8 mm （4～19 mm ），无黏膜下层以下层次与周 可以多次注射混合液，切