掉发的常见原因和诊断治疗.PDFVIP

掉髮的常見原因和診斷治療 一，掉頭髮為何會來門診? 因為髮掉落引起對自尊，身體形象，心理層面有重大影響。 二，不正常掉髮的定義： 正常頭皮有十萬根頭髮，正常每天會掉100根頭髮，若超過300根， 則稱為禿髮。需要進一步追查原因。若最近24小時沒有洗頭髮， 可做頭髮拉扯試驗：60根頭髮以拇指，中指及食指從髮根頭皮緊握住， 並溫和地拉扯，如果有 6 (佔10%)以上被拉掉，則為陽性。 表示有主動掉情形。 三，如何診斷 知道平日所服的藥物或食物，過去疾病和現在其他疾病，掉髮多久及 掉髮的部位形式，髮頭髮是否分叉或脫落，禿髮的家族史等，可給 我們追查原因的線索。 頭皮在正常狀況下，毛囊有：90-95%處於生長期，5-10%處於休眠期，小於1%處於 退化期。 四，常見原因： 生理性(休眠期掉髮) ，雄性禿，圓秃，感染引起的，拉扯引起的，瘢痕性的秃髮， 及少見的拔毛癖等。 1 休眠期掉髮(生理性掉髮) 受傷或壓力會使生長期的毛囊變成休眠期，造成廣泛掉髮， （高燒，重大手術，嚴重感染嚴重慢性疾病，甲狀腺機能過低和其他內分泌問題） 藥物及生理因素也會引發休眠期禿髮。在誘發秃髮的壓力事件後，二至四個月突 然大量掉髮，但看不到明顯全禿的區域。 2 雄性禿 由頭皮毛囊含有雄性素的接受器，雄性素存在就會縮短毛髮生長期， 毛囊因此萎縮變小，產生較短細的柔毛，稱為雄性禿，以額頭和頂部最明顯， 但大部分雄性禿的婦女沒有較高的雄性素，可能有較高的5 α-reductase (testosterone= DHT) ，或較低的cytochrome P450 (testosterone=estrogen sulfate,prolactin ) 。 治療 (1)可用外塗2% minoxidil(Rogaine), 主要副作用是，3-5%婦女會有顏面多毛症 ，其他可能有皮膚紅腫等刺激性 (2)女性素，norgestinate, noresthindrone,desogestrel, ethynodiol diacetate (3)Finasteride(Proscar/Propecia柔沛), 一天一次1mg finasteride 5 α-reductase的競爭性抑制劑 ，但會造男性胎兒生器官 常，對停經婦女效果不 好婦女最好不要用。 男性禿髮若 口服finasteride或外塗minoxidil效果不好, 戴假髮也是簡單的辦法 。 3. 圓禿 可能因自體免疫反應引起斑塊狀掉髮，不痛不癢無症狀，界限清楚 ，非瘢痕性的 禿髮，單一卵圓形斑塊或多個融合性斑塊 ，頭斷端有特殊的驚嘆號形狀是特徵 。 男女及各年齡都會有，以小孩及年輕人較常見，在併發 位性皮膚炎 ， 甲狀腺疾病或白斑症的人也很常見;第一次發作於二十歲之前 ，突然發生，有50% 會自行痊癒, 10%會進展到全禿 。有4-27%有家族史; 情緒變化也會促發圓禿 。 治療 ： (1)外用類固醇或皮內注射類固醇 ，30號針頭以一公分距離打在頭皮下, 每四到六週 打一次, 約三個月的療程 (2)Minoxidil 5%一天外用２次也有效 ， (3)Anthralin 0.5-1% cream一種免疫調節劑 。 4 瘢痕性禿髮 (1)感染, 最常見是頭癬, 引發不連續的部分掉髮; 二期梅毒引發者,為廣泛性掉髮, 似蟲咬 。 結核病, 愛滋病, 泡疹也是原因。 (2) 自體免疫疾病, 除了禿髮,頭皮常有不正常的外觀, 或紅斑伴隨脫屑或膿泡出現; 紅斑性狼瘡最常見, 可看到紅斑, 皮膚萎縮,微血管擴張和毛囊角化; 其次常見是扁平苔癬, Sarcoidosis 肉狀瘤病等少見 (3)頭皮外傷, 燒傷 5,外傷性禿髮 因外力拉扯捲髮器化學洗染劑等皆會傷及毛髮 頭皮見到短叉毛, 毛囊炎及瘢痕的情形 6 拔毛癖 不自主的衝動,反復想要拔除自己的毛髮, 常在壓力引起強迫行為 需要抗鬱劑及行為療法來治療 五 ，實驗室檢查： 對圓禿或休眠期禿髮，可抽血排除一些其他原因的禿髮： 1.鐵蛋白 ，血色素可以排除缺鐵性貧血的可能。 2.甲狀腺素，可發現甲狀腺亢進或低下伴隨的圓禿或休眠期禿髮。 3.若女性有雄性禿的掉髮分佈而有經期不規則，突發性的大量掉髮， 多毛，或青春痘復發，可能要驗醛固酮 ，泌乳素，男性素等。 （total testosterone,free testosterone,dehydroepiandrosterone) 4.懷疑二期梅毒或自體免疫疾病，像紅斑性狼瘡 ，要加驗VDRL, ANA