冠心病的介入治疗与中西医结合.pptVIP

冠心病介入治疗与中西医结合 广东省中医院心脏中心 张敏州 教授 一、冠心病介入治疗的 发展历程 PCI 的发展经历了三个阶段 七十、八十年代 — PCI 初期和发展期 以球囊扩张为主要手段的年代 九十年代 — PCI 成熟期 以支架术为主要技术的年代 二十一世纪 — PCI 再狭窄研究的突破性年代 以药物涂层支架为主要技术 八十年代 PCI 初期  以球囊扩张（ PTCA ）年代 适应证局限 急性血管闭塞发生率高 RS发生率30～50％左右 九十年代 PCI成熟期 以支架置入术为主的年代 适应证得到拓宽 成功率进一步提高 并发症降低 再狭窄降低（20～30％） 二十一世纪 药物洗脱支架时代 PCI 再狭窄研究的突破性年代 2001年9月欧洲心脏病学会议上的公布的RAVEL试验结果，犹如新世纪的第一缕曙光，开创了冠心病介入治疗的新纪元。 药物支架的再狭窄率为5～10％，为解决再狭窄问题带来了希望 。 DES 需回答的问题 远期疗效和安全性 复杂临床情况的疗效 操作技术 术后抗栓抗凝治疗 术后再狭窄的处理 治疗费用 二、中医药如何面对介入 心脏病学的挑战 中国 PCI 发展历史 中国 PCI 始于 1984 年（西安） 1987 年起在国内逐步推广 PCI 成功率达国际水平 PCI 各地发展极不平衡 ＞ 50%的医院处于起步阶段 更新知识，大胆接受 目前冠心病介入治疗已经成为冠心病血运重建的重要方法，从事心血管工作的中医人员应自觉学习冠心病介入治疗技术，有条件的医院应积极开展此项技术。 广东省中医院心脏中心 CAG＝1500 PCI＝800 手术成功率达98.3％。 抓住契机，促进发展 三、冠心病介入治疗与 中医药的结合 （一）冠脉造影与中医证型的 相关研究 证候研究是中医临床科研的重要组成部分，随着冠心病现代诊疗水平的提高，中医证候研究也取得较大进展。 冠脉造影与中医证型 研究对象 2001年10月至2002年10月拟行冠脉造影的375例住院患者 研究方法 中医辨证分型分为气虚、阳虚、阴虚、气滞、寒凝、痰浊、血瘀 结果：危险证型 结果：危险证型 结 论 与胸痹心痛最相关的证型是血瘀证，其次是气虚证； 胸痹心痛的危险证型按其危险度依次为血瘀证、痰浊证、气虚证、阴虚证、寒凝证； 冠心病介入术患者的证候不同于大多数文献所报道的单纯“气虚血瘀”，而是包括“气虚血瘀”和“气虚痰瘀”多型证候。 这提示我们在中医药防治冠心病介入治疗后有必要从“气虚血瘀”和“气虚痰瘀”进行辨证施治 （二）再狭窄与中医药 再狭窄（restenosis，RS）是靶血管对球囊/支架对其损伤的一个必然的自我愈合反应。药物洗脱支架的出现为再狭窄问题的解决带来了曙光，然而仍有5～15％的发生率，而且随着病变的复杂性提高，如小血管病变、长病变、严重钙化病变等，RS发生率可能还要更高，SIRUS试验中胰岛素依赖型糖尿病药物支架置入术后RS发生率为35％。因而，再狭窄仍然是制约PCI术后疗效的一个重要“瓶颈”。 再狭窄 再狭窄与中医证型 再狭窄的治疗－益气活血 通冠胶囊－黄芪、丹参、水蛭等 实验研究发现通冠胶囊可抑制球囊血管成形术后的早期内膜增殖，抑制血管内膜PDGF-B mRNA 及TGF-β1的表达，使得内膜细胞增生和细胞外基质合成降低，减少血管中层平滑肌细胞复制、向内膜迁移。 通冠胶囊实验研究：再狭窄研究 对照组内膜增厚 ×40 用药组内膜 ×40 通冠胶囊实验研究：再狭窄研究 通冠胶囊实验研究：再狭窄研究 PCNA少量表达×100 PCNA大量表达×100 芎芍胶囊 国家十五攻关课题《冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗方案》是第一个按照前瞻性、随机、双盲和安慰剂对照原则设计的探讨活血化瘀中药对PCI术后再狭窄发生率的多中心临床试验，研究证明活血化瘀中药芎芍胶囊较对照组再狭窄的发生率降低48％。 （三）急性心肌梗死PCI术治疗与 中医辨证用药 AMI治疗的关键是尽早开通梗死相关动脉，恢复TIMI 3级血流和心肌再灌注，才能挽救缺血心肌，缩小梗死面积。 再灌注治疗以前，AMI的病死率高达12～14％，静脉溶栓治疗后病死率为6～7％，PCI使病死率下降为3～4％。 我们在邓铁涛教授的指导下，对AMI患者抢救开放“绿色通道”，以急诊PCI术为主