重性精神障碍疑难病例诊断与鉴别.pptVIP

重性精神障碍疑难病例诊断与鉴别 吴文源 教授 同济大学附属同济医院 提纲 分裂症疑似病例 分裂症伴强迫症状和强迫症 分裂症青春型和急性躁狂发作 分裂症和抑郁症 器质性和功能性精神障碍 重性精神疾病概念 分类 器质性 脑器质性 精神活性 症状性 重性精神病 神经症 人格障碍 重性精神病 精神分裂症 情感性障碍 抑郁障碍 与应激相关障碍 精神分裂症疑难原因（1）临床症状表现的时代变迁 症状定义（主要） OCD、MDD、或应激因素伴人格改变 非典型化 轻性化 Schneider一级症状72％减至42％ 症状转归轻型化：保持不衰退 神经症化： 可有疑病症状：躯体不适、异常体感，强迫症状、诊断问题、病程迁延，各类神经症 诊断标准化相关问题 前诊断标准形成期： 基本症状＋附加症状，如Schneider一级症状 20世纪中期：诊断标准扩大化倾向 20世纪70年代 诊断标准：ICD-9/10，DSMⅢ / Ⅳ，CCMD-3 症状、严重程度、病程和排除标准 诊断标准化注意问题 克服简单划分方式－武断态度 正确判断精神症状：如思维贫乏、松弛、破裂？ 正确识别精神症状 正确理解有关精神症状的定义 结合病史，正确理解精神症状 重视诊断线索 自言自语和无故发笑 矛盾意向 内向性（孤独性） 特异性症状和非特异性症状，窥镜、钟情妄想（无特异性） 直觉体会 分裂症疑似病例诊断 精神现象再观察 阴性症状、思维贫