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第九章 严重创伤 本章重点 创伤、严重创伤、多发伤的概念 分类核查表列出危及生命的条件 多发性创伤的临床特点 创伤气道评估时若出现气道不完全或完全堵塞，应采取的措施 重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损伤的评估包括哪些？ 多发伤的现场救护措施和原则？ 第一节 概述 创伤（trauma） 广义：是指人体受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性破坏和（或）功能障碍。 严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。 一、创伤的分类 1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤 一、创伤的分类 3、按损伤类型分： 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） 4、按受伤组织与器官的多少分类 单发伤 多发伤 一、创伤的分类 5、按伤情分： 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。 一、创伤的分类 分类核查表列出的危及生命的条件包括： ①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。 ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 ③意识不清。 ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 ⑤连枷胸。 ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 ⑦3米以上高空坠落 符合以上一项即为危重伤。 创伤评分系统-------自学 三、创伤后的病理生理变化 局部反应（创伤炎症反应） 表现为：红、肿、热、痛 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。 一般情况下3-5日后趋于消退 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过大→血液循环障碍→更多的组织坏死→严重损伤 三、创伤后的病理生理变化 全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） ⑴神经内分泌系统变化 ⑵代谢变化 ⑶免疫功能抑制，易继发感染 ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热） 四、创伤气道的评估与建立 （一）评估气道 1、初期评估：问、视、听、触、测 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查 四、创伤气道的评估与建立 创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐 四、创伤气道的评估与建立 1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备 ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。 ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。 第二节 多发性创伤 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 区别以下概念 1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。 2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。弹道伤 3、联合伤：创伤造成膈肌破裂 病因与临床特点 致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主 1、应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。 多发伤的发生率 战争时期：4.8~70%，受战术和使用的武器的影响 平常时期 美 国：1000次事故，1678例伤员 65% 意 大 利：一次爆炸事故 72% 304 医院：严重创伤病人中，严重多发伤 65% 同济医院：在全部收治创伤病人中 54% 各种因素与死亡关系 各种因素 多发伤死亡率 无脑外伤 42.0% 伴脑外伤 77.1% 受伤部位 2个 49.3% 3个 60.4% 4个 68.3% 5个 71.4%