凝血和抗凝平衡障碍.ppt

凝血与抗凝血平衡紊乱;机体有:凝血系统: 凝血过程1、血管痉挛2、血小板激活、黏附、聚集于损伤血管基底膜，形成血小板血栓3、凝血系统激活使局部血液凝固，形成纤维蛋白凝块。抗凝血功能：包括抗凝血系统、纤溶系统。; 第一节 概 述一、机体的凝血功能（一）凝血系统及功能凝血系统：由凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅲ（组织因子）、Ca2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ组成。以酶原形式存在于血浆中。;正常凝血过程包括三个阶段：第一阶段：凝血酶原激活物的形成（Ⅹ→Ⅹa）；第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶（Ⅱ→Ⅱa）；第三阶段：纤维蛋白原转变为纤维蛋白（Fbg→FM→Fbn）凝血酶原激活物（Ⅹa）的形成（Ⅹ→Ⅹa），要通过内源性和外源性两条途径来完成。 ;1. 外凝途径激活：感染、手术、创伤等，使TF入血，TF+VⅡa和Ca2+形成复合物，使Ⅹ→Ⅹa，这是传统通路。2. 内凝途径激活：是指完全依赖血浆凝血因子，逐步使Ⅹ因子激活的过程。3. 共同凝血途径：无论内凝途径还是外凝途径，在Ⅹ因子活化后，便形成凝血酶原激活物，使Ⅱ→Ⅱa，进而使纤维蛋白形成。?这是正常的凝血过程，形成一个凝血瀑布反应。;唆徽陪了锻涛每八苫拦矫空诞秸铜拷衍痔痰算呜斥瞥黑盅键憎咕腻榔爵蹋凝血和抗凝平衡障碍凝血和抗凝平衡障碍;（二）血小板在凝血中的作用1、血小板直接参与凝血：当外伤等原因导致血管内皮细胞损伤，暴露胶原后，血小板黏附。2、凝血因子与血小板结合，在血小板磷脂表面浓缩、局限，产生大量凝血酶，进一步形成纤维蛋白网，网罗其它血细胞形成血凝块，血小板伪足伸入网中，血块回缩，形成坚固血栓。;二、机体的抗凝功能1、细胞抗凝系统：单核巨噬细胞对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。2、体液抗凝系统：丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素；血栓调节蛋白-蛋白C系统；组织因子途径抑制物。;三、纤溶系统及其功能纤溶系统包括：纤溶酶原激活物（tPA）、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物（PAI-1）。纤溶系统功能：1、使纤维蛋白凝块溶解，保证血流畅通。2、参与组织修复、血管再生。;纤溶系统的激活有两条途径：1、内源性途径：内源性凝血系统激活时，产生的激肽释放酶可使纤溶酶原转变成纤溶酶。2、外源性途径：组织和内皮细胞合成的tPA 和肾合成的uPA(尿激酶)可使纤溶酶原转变成纤溶酶。;内皮细胞;四、血管内皮细胞（VEC）在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用（双重作用 ）; 第二节 凝血与抗凝血功能紊乱原因：凝血因子异常；抗凝系统异常；纤溶系统异常，血细胞（Pt、WBC、RBC）异常；血管异常。导致：凝血、抗凝、纤溶功能障碍；血管结构或功能异常；血小板质、量异常。使：凝血、抗凝功能紊乱临床：血栓形成倾向；出血倾向。; 第三节 弥散性血管内凝血（DIC）一、概念：? DIC(diffuse intravascular coagulation)是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 凝血因子和血小板被激活, 凝血酶增加，引起血管内广泛的微血栓形成(高凝状态)；同时又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板或继发纤溶亢进（低凝状态）, 使机体凝血功能障碍，从而出现出血, 贫血，休克甚至多器官功能障碍的病理过程。;蹄哟诱粳括山借溯馆碾唾右均羌儒裂间震打剂葛蕴剩毫酿蛙蒲但辛寅支尼凝血和抗凝平衡障碍凝血和抗凝平衡障碍;嗡扑壤虎铜凛迷伊累幌赤易汽撅刃姓袄晌他袭购织讥聚结瘸埋萤驱暂痔糠凝血和抗凝平衡障碍凝血和抗凝平衡障碍;发生率0.2-0.5‰，死亡率50-60%。二、病因与诱因（一）病因：感染（败血症）、恶性肿瘤、妇产科-产科意外、大手术（器官移植、体外循环）、创伤，等。    ;剪莎悦适旬红蹄恍孺螟盂钞猎逾箔疯渔亚来厅氨究签眶似钡咨结衔搪蔓裤凝血和抗凝平衡障碍凝血和抗凝平衡障碍;（二）诱因1、单核-吞噬细胞功能障碍（1）不能吞噬凝血因子、凝血酶、纤维蛋白原、FDP、内毒素（2）吞噬了大量物质，使功能封闭2、肝功严重障碍：合成凝血、抗凝血及纤溶物质的平衡发生紊乱3、血液高凝状态：妊娠三周开始，血小板、凝血因子增加。四个月后血液处于高凝状态。;4、微循环障碍：休克时血液淤滞，红细胞、血小板聚集、黏附。5、缺氧、酸中毒：（1）损伤内皮细胞，激活内源性凝血系统。（2）使凝血因子酶活性增强、肝素抗凝活性减弱（3）使血小板聚集性增强6、纤溶抑制剂使用不当：造成纤溶系统过度抑制，血液粘度增大。;浅潭汛谗靶蚤呕鼠碟矗禁柱诚皂褂挎蔑赋漫婆庭揉俞廖糕原觉稼归盗还宋凝血和抗凝平衡障碍凝血和抗凝