张博士2013年执业医师考试 课程视频 配套讲义 重点知识总结循环系统第二讲..docVIP

类型 常见病因 临床表现 心电图特点 治疗 病态窦房结综合征 1.窦性心动过缓　＜50次 2..窦性停搏与窦房传导阻滞 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 4.心动过缓－过速综合征 无症状无需治疗 严重的应用起搏器 窦性心动过速 生理性的无症状 病理和药理性可有心悸，乏力 严重者可心绞痛，心功不全 1.窦性心律，P波规律 2.心律＞100次／分 1.无症状无需治疗．去除病因诱因 2.严重者可用B阻滞剂，不用能的可选维拉帕米和地尔硫卓 窦性心动过缓 1生理性的无症状 2病理和病理性可有心悸，乏力 3严重可有心绞痛，心功不全，低血压，休克 窦性心律，P波规律 心律＜60次／分 常伴窦性心律不齐 无症状无需治疗，去病因诱因 有症状可用阿托品，异丙肾，严重的用起搏器 房性期前收缩 风心二尖瓣病变，冠心病，高血压，甲亢，低血钾． 提前发生的P波，形态与窦性P波略不同 P-R间期＞0.12秒 QRS波型态正常 偶发房早，继续观察，暂不处理 症状明显或伴室上速时可用B阻滞剂．普罗帕酮 心房颤动 最常见于风心病二尖瓣狭窄 心室律＞150次／分 第1心音强弱不定，心律绝对不规则，脉搏短绌． 最易并发体循环栓塞 P波消失，代之以F波，F波频率350－600次／分 心室律绝对不规则 QRS波型态正常 抗凝，复律前3周，复律后4周．用华法林，INR到达2－3 复律，无器质性的用普罗帕酮．有器质性的用胺碘酮．有血流障碍的用电复律 减慢心率用洋地黄．目标：心室率小于80次，运动时小于100次 阵发性室上性心动过速 通常无器质性心脏病表现，发生机制主要为折返机制 突发突止 第一心音强度恒定，心律绝对规则 心率150－250次／分 QRS波型态时限正常 逆行P波　与QRS波关系恒定 起始突然，由一个房早触发 刺激迷走神经 腺苷，维拉帕米，西地兰，普罗帕酮 合并预激综合征用腺苷或普罗帕酮 有血流障碍的用电复律 射频消融（由旁路引发的首选） 室性期前收缩 冠心病，心瓣膜病，高血压，心肌病，甲亢，洋地黄中毒和低血钾 提前出现的QRS波，其前无P波 担前出现的QRS波宽大畸型，时限超过0.12秒 无器质性无需用药 首选利多卡因 心梗后频发室早或室速首选B阻滞剂 阵发性室性心动过速 常见于器质性心脏病，以冠心病特别是急性心梗后最常见 非持续性的（＜30秒）无明显症状 持续性的（＞30秒）最易促发血流动力学障碍和心肌缺血 1.3个或以上的室早连续出现 QRS波宽大畸型 心室率100－250次／分 P波和QRS波无固定关系，房室分离 可见心室夺获与室性融合（特异性） 血流动力学不稳定的电复律 血流动力学稳定的用利多卡因 心室颤动 缺血性心脏病，抗心律失常的药物，严重缺氧缺血，WPW合并房颤伴极快心室率，电击伤 意识丧失，呼吸停顿，心音消失，脉搏无，血压测不到 波型，振幅和频率极不规则，无法辨认QRS波，ST段与T波 电除颤 房室传导阻滞 常见于冠心病，心肌炎，心肌病，急性风湿热，药物中毒电解质紊乱 一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒 二度I型：RP间期进行性延长，直到于个P波不能下传到心室，相临RR间期进行性缩短 二度II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变 三度：大炮音　心房与心室活动各自独立，心房率快于心室率 1.首选植入起搏器 2.阻滞部位位于房室结都可用阿托品 3.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞