医疗纠纷证据.ppt

第一，证明责任只能由一方当事人负担 第二，证明责任只在穷尽了所有调查手段，而案 件事实仍然真伪不明时适用 第三，证明责任的分配必须由法律事先规定 2、特点 根据法律的规定，对特定的医疗风险事实，由医方或患方承担的败诉风险。 所涉法规： 《民事诉讼法》 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 《侵权责任法》 3、医疗纠纷的证明责任分配 《民事诉讼法》第六十四条第一款规定 “当事人对自己提出的主张，有责任提供证据” 《民事诉讼法》确定的分配原则 “谁主张，谁举证” 特点：侧重于行为意义上的证明责任 弥补措施：后续的司法解释对其进行了补充。 缺陷：过于宽泛，尤其是对于待证事实真伪不明时的败诉风险如何负担，缺乏可操作性 （1）首次明确了结果意义上的证明责任 规定第二条明确：“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。” 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》确定的分配规则 （2）贯彻了法律要件分类说的分配原则 规定第五条明确“在合同纠纷案件中，主张合同关系成立并生效的一方当事人对合同订立和生效的事实承担举证责任；主张合同关系变更、解除、终止、撤销的一方当事人对引起合同关系变动的事实承担举证责任。” （3）对医疗损害等特殊侵权纠纷的证明责任分配作出特别规定 《规定》第四条充分利用了证明责任倒置等方法对法律要件分类说进行了部分修正。 根据《规定》，对于因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 将本来应当由一方当事人负有证明责任的部分要件事实，基于法律的特别规定，转移给另一方当事人承担证明责任。 证明责任倒置 （4）规定了免证事实 《规定》第九条明确了当事人无需证明的事实，进而免除了双方当事人对这些事实的证明责任。 如：医疗机构在诉讼中明确承认医疗过错存在，就构成自认，任何一方都无需再对医疗过错事实承担证明责任。 免证事实范围 众所周知的事实 自然规律及定理 推定的事实 预决事项 公证文书证明的事实 （5）确立证据持有的推定 《规定》在第七十五条确定了证据持有的推定，一定程度上减轻了当事人负担的证明责任， 根据规定，有证据证明一方当事人持有证据无正当理由拒不提供，如果对方当事人主张该证据的内容不利于证据持有人，可以推定该主张成立。 患方主张医疗过错存在却无法获得病历资料，则只需证明医疗机构持有病历，且无正当理由拒不提供的事实，就可以推定病历记载的内容不利于医疗机构。 举例说明 患方主张医疗过错存在却无法获得病历资料，则只需证明医疗机构持有病历，且无正当理由拒不提供的事实，就可以推定病历记载的内容不利于医疗机构。 分析说明 （1）明确医疗损害的过错责任原则 《侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。” 2010年《侵权责任法》确定的分配规则 （2）对医疗过错的认定规定了法律的推定 考虑到患方不具备医学专业知识的实际困难，为减轻患方的举证负担，法律又规定了关于医疗过错的推定。 患方只要能够证明法律规定的基础事实存在，即可证明医疗过错这一推定事实存在 （3）明确医疗产品责任的无过错责任原则 由患方对产品缺陷等承担证明责任 （4）医疗机构对免责事由承担证明责任 一是患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 二是医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 三是限于当时的医疗水平难以诊疗 医疗损害中涉及病历资料的真实性？ 病历的修改？ 对输液、输血、注射、药物等引起不良后果的现场实物的争议？ 医疗器械、产品、药品、药液、血液等质量性的专门性问题？ 医疗损害专门性问题鉴定 医疗损害专门性问题鉴定由具有检验资格的检验机构进行 （三）有关证据的法律责任 《侵权责任法》第58条： 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《侵权责任法》第58条： 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 《侵权责任法》第59条： “因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构