申请表格 - HK Electric.DOC

港燈智「惜」用電基金 ? 港燈智「惜」用電基金 - 申請表 香港堅尼地道44號 港燈中心4樓 集團發展科 電話 ： 2887 3455 電郵 ： smartpowerfund@ 二零一七年一月更新 第一部分 申請人資料 參考編號 (只供內部使用) 申請機構 申請機構名稱 地址  法團編號 (如適用) 負責人 姓名 職位 公司或機構名稱 聯絡電話 傳真號碼 電郵地址 合資格服務提供者 姓名 職位 公司或機構名稱 聯絡電話 傳真號碼 電郵地址 資格 註冊專業工程師 香港工程師學會法定會員 註冊能源效益評核人 建築物資料 建築物名稱 樓齡 年 建築物地址 樓宇附屬設施的種類，如適用 (包括平台、會所或其他設施，並請註明) 供公共地方電力賬戶號碼(或多於一個) 公用地方過去12個月的用電量 ( 度電 建築物類別 單幢式住宅樓宇 主要以住宅為主之單幢式綜合用途樓宇 多幢式屋苑或多幢式住宅或綜合用途樓宇 申請是否由其他機構轉介(如非政府組織或區議會)？ 有(請註明)  沒有  第二部分 節能系統/設備安裝計劃 (請參閱附件一中的例子) 項目編號. 現有系統/設備 新節能系統/設備 系統/設備 額定功率/產力 數量 系統/設備 額定功率/產力 數量 預計工程開展 / 投產日期 如有需要，請擴充表格  第三部分 節能評估(請參閱附件二中的例子) 項目編號 (對應第二部分) 現有系統/設備 新節能系統/設備 估計全年能源節省量(度) 估計全年節省能源開支4(港元) 估計回本期(年) =[(物料成本) + (安裝成本)]/ 估計全年節省能源開支 全年能源耗用量1 (度) 估計全年能源 耗用量 2 (度) 物料成本3(港元) 安裝成本3 (港元) 如有需要，請擴充表格 以最近12個月的數據計算。 假設日常運作模式於更換新節能系統/設備前後不變。 物料及安裝成本為預算價錢或報價單價錢。 以最近12個月的平均能源價格計算。  第四部分 其他基金/資助計劃的資助 如申請項目(第二部分)已獲得或申請其他基金/資助計劃的資助，請提供其資助詳情(包括資助計劃名稱、資助機構等) 申請或獲批的資助額 (請註明資助是否已批出) 第五部分 預算收入 項目的預算收入(如出售需予替換的屋宇裝備帶來的收入) 第六部分 申請資助總額 項目 數額 A. 預算開支 (第三部分物料成本+安裝成本)5 B. 其他基金/資助計劃的資助 (第四部分) C. 預算收入 (第五部分) D. 申請資助總額 = (A – B – C) x 50% (請參考《申請指引》內有關資助上限的內容) 請另外詳細表列預算用以支付項目中屋宇裝備裝置的採購、運送或安裝的開支，預算開支亦可支付項目中連帶所需工程的開支如合資格服務提供者提供的服務。預算開支須填寫每一細項的單位價錢、單位數目，以及開支總額。詳情請參閱申請指引第3.2.5 及4項。  第七部分 證明文件/資料 申請人必須連同本申請表一併遞交以下文件/資料用作評估： 1. 成立及/或註冊業主立案法團、業主組織或居民組織證明書的副本。 2. 由申請機構發出之授權同意書(只適用於代表申請機構提交申請及擔任項目負責人的物業管理公司或合資格服務提供者)。 3. 合資格服務提供者相關的文件證明。 4. 公用地方過去12個月的電費單副本。 5. 業主立案法團、業主組織或居民組織通過此項工程建議的會議記錄之副本。 6. 於本申請表所列的新節能系統/設備報價單或招標文件副本(如有)。 7. 全年能源耗用量、能源節省量、節省開支及回本期的詳細計算(如有)。 8. 獲得或已申請之其他基金/資助計劃資助的相關證明文件(如有)。  條款及細則 以下條款及細則適用於本申請表： 資助會以等額50/50及先繳付後發還方式提供。資助金額為用於能源效益項目的