三、慢性肾功能衰竭研究.PDFVIP

全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 三、慢性肾功能衰竭研究 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾 病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱等一系 列症候群，是肾脏病中的常见病、多发病，发病率约占人群万分之0.5左右。 慢性肾衰根据其临床表现，当分属于中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”、 “关格”、“溺毒”等范畴，由各种慢性肾病迁延日久发展而成。一般认为以脏 腑虚损，尤其是脾肾虚损为主，复为六淫所伤，加上情志、劳累等因素，而致正 气虚衰、浊邪壅滞引发诸证。西医认为，慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不 全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。 （一）证候特征及分布研究 慢性肾衰竭临床表现极为复杂，常涉及多系统病变，根据不同的证候表现， 慢性肾衰可分为湿毒中阻、三焦壅塞、肾虚风动三种证候，证候诊断指标为倦怠 无力，恶心呕吐，纳差腹胀，面色晦暗，气短懒言，腰酸腰痛，身重困倦，畏寒 肢冷，舌淡或紫暗、苦厚腻，脉沉弱或细涩。参照《慢性肾炎中医辨证标准》中 的积分定证法，结合《肾脏病中西诊治精要》中的临床观察结果，慢性肾衰中医 辨证为正虚证与邪实证两大类。其中正虚证分为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾 阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型5型；邪实证分为湿浊型、水气型、瘀血型、 湿热型、风动型5型。临床多以脾肾气虚型最为多见，其次为气阴两虚型及阴阳 两虚型。有关数据统计显示，在慢性肾衰群体辨证中，气阴两虚型占40％-60％， 阳虚占20％左右。按照1987年全国中医肾衰竭研讨会制定的辨证分型的标准， 脾肾气虚型有七个主症和兼湿浊证的四个兼症。中华中医药学会肾病分会对慢性 肾衰的主证及兼证症候做了规范的描述，例如气阴两虚证，诊断需具备脾肾气虚 证和肝肾阴虚证主症各一项，或一证主症一项和另一证次症二项。兼风动证症见： 手指搐搦，抽搐痉厥，神昏谵语；舌体：蠕动；脉：浮。据其症状和体征，慢性 肾衰的发展过程分为两期：尿毒症前期和尿毒症期，分别以中医学的“水肿”、 “虚损”、“溺毒”、“癃闭”、“关格”等辨治。其中，结合舌、脉象两方面 的证候特点，关格可分为虚损期和关格期。 有研究对 587 例慢性肾衰患者进行中医辨证、统计并分析临床资料，得出 全国高等中医院校研究生教材《中医诊断学研究思路与方法》 脾肾气阴两虚证占42.2％，脾肾气虚证占19.1％，脾肾阳虚证占 17.5％。阴阳 两虚证及肝肾阴虚证各占 10.6％。结果显示，脾肾气阴两虚证及脾肾气(阳)虚 证均为CRF的主要证型；在不同的分期，其虚证分布不均衡。另有人对204例慢 性肾衰患者进行研究发现，慢性肾衰竭虚证在不同分期分布情况代偿期以脾肾气 虚为主，气阴两虚、肝肾阴虚亦占多数；失代偿期以脾肾气虚、气阴两虚为主； 肾衰竭期以脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚为主；尿毒症期以脾肾气虚、脾肾阳 虚、阴阳两虚为主。脾肾气虚在各分期所占比例均较高，而阴阳两虚在代偿期、 失代偿期比例较高。此外，同一虚证可兼夹两个或以上实证。水气、血瘀在各分 期所占比例均较高，且血瘀证随着病情的进展逐渐增多。除此，代偿期、失代偿 期均以湿热证为主；肾衰竭期湿浊证、湿热证均较多；尿毒症期以湿浊证为主； 风动证主要出现了尿毒症期。以上通过临床研究来探讨既符合中医理论，也符合 临床实践的CRF证候分布规律。 （二）常见证候的病理生理研究 1.血生化指标变化 （1）肾功能指标 通过大量的动物实验来探讨慢性肾功能衰竭（CRF）各证型与血生化指标之 间的关系，结果提示肾功能、血浆MMS等指标的测定可能成为慢性肾衰判别脾肾 阳虚的实验室依据。有用腺嘌呤灌胃造成大鼠CRF肾阳虚模型，用CL-7200型全自 动生化分析仪测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)，放射免疫法测定血清睾酮(T) 含量，来观察腺嘌呤对大鼠肾脏的病理损害作用及肾脏的病理改变。 有研究在搜集大量慢性肾衰患者临床资料的基础上，首先进行中医证候学的 研究，将慢性肾衰患者分成脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和阴阳两虚四型，然 后进行尿毒症毒素方面的检测，进行统计分析研究。结果：尿素氮、肌酐、中分 子物质(MMS)、甲状旁腺素(PTH)均以脾肾阳虚患者血中浓度高。TC、TG 以肝肾 阴虚组的水平最高。由此得出结论，慢性肾衰中医辨