3 口腔颌面外科麻醉 - 口腔颌面外科学系列课程.ppt

缺 点 不能单独作为麻醉方法使用 注射时疼痛明显 注入阻力大 想一想浸润麻醉可以用于那些情况？ 拔牙（哪些牙？麻醉药物？） 外伤后软组织手术？ 炎症的软组织手术？ 小的颌骨手术？ 阻滞麻醉（block anesthesia） 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果 1 上颌神经阻滞 翼腭管注射 口外注射 上颌神经阻滞麻醉 腭管注射法： 上颌神经阻滞麻醉 注意事项： 1）严格掌握进针深度和标志 2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸无血 3）严格消毒以免引起深部感染 4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针 5）有明显的注射疼痛 2上牙槽后神经阻滞麻醉 口外注射 口内注射 3眶下神经阻滞麻醉 口外注射 口内注射 4腭前神经阻滞麻醉 5鼻腭神经阻滞麻醉 6下颌神经阻滞麻醉 注意上颌、下颌神经注射的区别 7下牙槽、颊、舌神经阻滞麻醉 8颏神经、切牙神经阻滞麻醉 9颈丛神经阻滞麻醉 【复习思考题】： 简述拔除左下颌磨牙、右上颌第一磨牙的局部麻醉方法。 2％利多卡因5ml/支，一次注射最多不超过几支？ 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 2潍坊医学院口腔颌面外科学教研室胡温庭 上节课主要内容 （一）常用局麻药物 酯类： 普鲁卡因（procaine） 地卡因(dicaine) 酰胺类： 利多卡因（lidocaine） 布比卡因(bupivacaine) 阿替卡因（carbocaine）（商品名“碧兰麻”） 常用麻醉药物比较 效能 毒性 显效时间 维持时间 常用麻醉药物比较 效能 普鲁卡因阿替卡因利多卡因布比卡因地卡因 毒性 普鲁卡因阿替卡因利多卡因布比卡因地卡因 显效时间 阿替卡因利多卡因普鲁卡因布比卡因地卡因 维持时间 普鲁卡因利多卡因、阿替卡因布比卡因 二、局麻方法 常用局麻方法： 冷冻麻醉frozen anesthesia 表面麻醉superficial anesthesia 浸润麻醉Infiltration anesthesia 阻滞麻醉block anesthesia 上节课主要内容 上下颌神经阻滞 眶下N 頦N 上牙槽后N 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护潍坊医学院口腔颌面外科学教研室胡温庭 麻醉（anesthesia,narcosis） 是指用药物或非药物使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。 可分为： 1全身麻醉（general anesthesia） 2局部麻醉（local anesthesia）Ⅰ 3针刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 选 择 根据病人的年龄、体质 疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平 选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法 第一节 局部麻醉（local anesthesia） 是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。 局部无痛 局麻的特点 安全 方法简便，价格低廉 与血管收缩剂伴用可减少手术区出血 有利于颌面部疼痛疾病的诊断 不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位 一、局麻药物 无刺激 麻醉效果完全 安全范围大 性质稳定 （一）常用局麻药物 酯类： 普鲁卡因（procaine） 地卡因(dicaine) 酰胺类： 利多卡因（lidocaine） 布比卡因(bupivacaine) 阿替卡因（carbocaine）（商品名“碧兰麻”）＠ 普鲁卡因（奴佛卡因） 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，不适用于表麻 最大剂量： 6.6mg/kg；成人为 800~1000mg 作用时间短：45~60min 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 丁卡因（潘托卡因） 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：60～100mg 维持时间长2～3小时 使用浓度： 1～2% 利多卡因（赛洛卡因） 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：4.4～6.6 mg/kg成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——　首选 常用规格：2% 5ml、10ml 布比卡因（麻卡因） 麻醉作用强度为Lido的3～4倍 维持时间长Lido的2倍，可达6h以上 毒性大 最大剂量：1.3m