WS/T 483.17-2016健康档案共享文档规范　第17部分：门诊摘要.pdf

犐犆犛１１．０２０ 犆０７ 　 中华人民共和国卫生行业标准 ／ — 犠犛犜４８３．１７ ２０１６ 健康档案共享文档规范 第 部分：门诊摘要 １７ 犛犲犮犻犳犻犮犪狋犻狅狀犳狅狉狊犺犪狉犻狀 犱狅犮狌犿犲狀狋狅犳狉犲狊犻犱犲狀狋狊犺犲犪犾狋犺狉犲犮狅狉犱— 狆 犵 ： 犘犪狉狋１７犗狌狋犪狋犻犲狀狋犿犲犱犻犮犪犾狊狌犿犿犪狉 狆 狔 ２０１６０７１２发布 ２０１６１２１５实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 ／ — 犠犛犜４８３．１７ ２０１６ 目 次 　　 前言 ………………………………………………………………………………………………………… Ⅲ １ 范围 ……………………………………………………………………………………………………… １ 　 ２ 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………………… １ 　 ３ 术语和缩略语 …………………………………………………………………………………………… １ 　 ４ 文档内容构成 …………………………………………………………………………………………… １ 　 ５ 文档头规范 ……………………………………………………………………………………………… ２ 　 ５．１ 文档活动类规范 …………………………………………………………………………………… ２ 　 　 ５．２ 参与者类规范 ……………………………………………………………………………………… ２ 　 　 ５．３ 关联活动类规范 …………………………………………………………………………………… ４ 　 　 ６ 文档体规范 ……………………………………………………………………………………………… ５ 　 ６．１ 文档体章节构成 …………………………………………………………………………………… ５ 　 　 ６．２ 主要健康问题章节 ………………………………………………………………………………… ５ 　 　 ６．３ 症状章节 …………………………………………………………………………………………… ６ 　 　 ６．４ 实验室检查章节 …………………………………………………………………………………… ８ 　 　 ６．５ 诊断记录章节 ……………………………………………………………………………………… １０ 　 　 ６．６ 用药章节 …………………………………………………………………………………………… １１ 　 　 ６．７ 手术章节操作 ……………………………………………………………………………………… １３ 　 　 ６．８ 其他医学处置章节 ………………………………………………………………………………… １５ 　 　 ６．９ 转诊建议章节 ……………………………………………………………………………………… １５ 　 　 ６．１０ 健康评估章节 …………………………………………………………………………………… １７ 　 　 ６．１１ 治疗计划章节 …………………………………………………………………………………… １８