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上海第二医科大学仁济临床医学院 理论教案 第1次课 教学方式理论大课1学时 专业 妇产科学班级 03级五年制 2006年11月22日 题 目 宫颈癌 本 课 目 的 要 求 了解宫颈癌的病因学和全球性的防癌措施。 熟悉宫颈癌的病理、转移途径。 掌握宫颈癌的临床表现，诊断方法和处理原则。 本 课 的 重 点 、 难 点 重点： 宫颈癌的病因、宫颈上皮内瘤变（CIN） 宫颈癌的临床表现、转移途径和诊断要点。 宫颈癌的临床分期和各期的治疗原则。 宫颈癌合并妊娠的处理原则。 难点： 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌的临床分期 本材 课及 使参 用考 教书 《妇产科学》第六版 本具 次及 课电 应化 用器 教材 电脑教材 教学程序、时间分配及主要内容 备注 5分钟 病因： 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 高危男子 病毒感染HSV-II、HPV16、HPV 18、CMV等 3分钟 组织发生和发展： 宫颈癌的癌前病变： 宫颈上皮内瘤样病变：CIN I 级、 CIN II 级 CINIII 级（宫颈重度不典型增生及宫颈原 位癌） 2分钟 病理： 1、宫颈上皮内瘤样病变：宫颈不典型增生宫颈原位癌：上皮内癌 2、宫颈浸润癌： (1) 鳞状细胞癌 1）巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 2）镜检：镜下早期浸润癌、宫颈浸润癌 (2) 腺癌：5%-10% 3分钟 转移途径： 直接蔓延、淋巴转移、血行转移 10分钟 临床分期： I期：癌灶局限在宫颈 II期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁或癌累及阴道，但未达阴道 下1/3 III期：癌灶超越宫颈，阴道下浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 IV期：癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 1分钟 临床表现： 症状 ：阴道流血、阴道排液、晚期癌的症状 体征 4分钟 诊断： 宫颈刮片细胞学检查 碘试验 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查 宫颈锥切术（LEEP刀） 1分钟 鉴别诊断：宫颈糜烂：宫颈活检 1分钟 预防： 普及防癌知识 发挥妇女防癌保健网作用 积极治疗中、重度宫颈糜烂 10分钟 处理： 1、宫颈上皮内瘤样病变 1）CIN I 级：炎症处理 2）CIN II 级：电熨、激光、冷凝 3）CIN III 级：宫颈椎切术或子宫全切术 2、宫颈浸润癌 1）手术治疗 Ia~IIa 期 Ib~IIa 期：采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。 2）放射治疗 3）手术及放射综合治疗 4）化疗 1分钟 预后： 晚期主要死因：尿毒症、出血感染、恶病质 3分钟 宫颈癌合并妊娠 小 结 要 点 及 复 习 思 考 题 宫颈癌的临床表现、转移途径和诊断要点。 宫颈癌的临床分期和各期的治疗原则。 宫颈癌合并妊娠的处理原则。 思考题：1、预防和早期发现宫颈癌的措施。 2、试述宫颈上皮内瘤样病变的病理表现。 3、宫颈癌的临床分期和各期的治疗原则。 下 次 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 子宫肌瘤 撰 写 人 李卫平 教研室 妇产科 撰写日期 2006年11月10日 1