肝病过度治疗.docVIP

触目惊心的肝病过度诊疗? 央视国际 (2005年07月11日 09:23) 我国各类肝病患者累计达到近2亿人，每年用于诊疗的费用超过1 000亿人民币。而据专家估算，其中约有20％属于过度医疗。过度医疗不仅使社会和病人蒙受了巨大经济损失，也使疾病的治疗变得更加复杂化、严重化。有资料显示，药物性肝损害的病人正在以每年3％～4.5％的速度增长，其中过度医疗难逃其咎。 　　看不懂的昂贵收费 　　徐州乙肝患者周某得病12年，为治病已花去人民币13万元，而病情并没有得到控制；济南的乙肝病毒携带者刘某，最近到某大医院做检查，抽血化验、做B超，一下就花去了800多元钱；秦皇岛的丙肝患者李某，正在使用医学界认为疗效最佳的长效干扰素，这种药一支就要1300多元；保定患者邱某因为酒精性肝硬化，反复出现消化道出血，花了8万多元最近仍病情恶化，大夫说惟一的出路是肝移植，而换一个肝需要25万～30万元人民币…… 　　解放军302医院刘士敬主任医师所描绘的肝病医疗现状是黯淡的。他说，目前各种肝炎已经成为严重威胁人民群众健康的重大和疑难疾病。除了不断增长的乙肝病人外，脂肪肝、丙肝和戊肝等又成为新的医学难题，总患病人数已近2亿。尤为令人担忧的是，巨大的肝病医疗市场处于无序和混乱之中，过度医疗就是极具代表性、也是让患者深受其害的问题之一。 　　北京隆福医院副主任医师朱倩说，甲型肝炎是一种自限性传染病，一般给予适当的能量和保肝药物，99％的患者不用花多少钱就能痊愈。但现在一个住院患者往往要用多种药物，花费5000～10000元；乙肝患者入住三甲医院，人均住院费要超过1万元，日均500元左右。乙肝患者一次门诊诊疗费平均650元；脂肪肝患者几乎都被推荐使用一些价格可观的降脂药。 　　秩序和规则有待健全 　　我国肝病医疗市场巨大，但是秩序和规则不健全。“比如，乙肝病毒携带者该不该治疗，用什么药物；治疗肝炎人员，是否应持证上岗。如果这些基本问题不搞清楚，过度诊疗和诊疗混乱在所难免。”刘士敬认为。 　　据了解，一个肝病病人入院，围绕着他的过度医疗就开始了。首先是多达数十种的肝炎病毒检测项目。其中乙肝病毒指标20多种，肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，免疫功能指标10余项，还要做蛋白电泳、B超及CT等影像学检查，艾滋病、性病等指标也不能少。这些项目都做一遍需要数千元。另外，目前不少医院鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量，而这一尚不成熟的检测一次需要200元左右，有的患者一年被要求化验数十次，还有的病人一年中多次做CT，检查费在万元以上。“其实，不是每一位患者都需要做这些检查。”刘士敬强调。 　　另外，一些不太成熟的诊疗项目被用于临床。乙肝疫苗治疗乙肝是没有获得医学界公认的，但不少地方都在动员患者使用并联合其他药物；一些乙肝病毒携带者本不该用药，但几乎每个携带者都被进行各种尝试性治疗。 　　对乙肝的治疗国内推崇的也几乎都是国外药品。由于种族间差异，这些药物在我国疗效已大打折扣，诱使病毒变异、停药后肝炎复发和恶化等遗留问题越来越多。另外，我国治疗乙肝的主打药物滥用现象也十分普遍。与此同时，我国大型医院目前的治疗方案几乎都是联合用药：保肝降酶降黄、抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化，一用就是10多种，希冀通过撒网式用药来控制病情。 　　另一个不容回避的重要原因是，当前正规医院主要依靠诊疗技术和药物创收生存与发展。为了追求经济效益，许多医院竞相开展肝移植、人工肝、生物治疗等收费高的技术项目。于是，重复检查和重复开药等过度诊疗的行为也就难以避免。一位不愿透露姓名的肝病专家说：“乙肝病人现在住院一天就得花六七百元，但如果是医生的亲友，实际上花几十元就能起到相同的治疗作用，一些价格便宜的药完全可以代替高档药。” 　　呼唤理性医疗 　　肝病目前还是一类病因复杂的难治性疾病，没有理想的疗法。于是一些医院出现了“漫天撒网”和盲目模仿国外的做法。以当前的医疗技术来说，人一旦患了肝病，还没有什么灵丹妙药能够确保药到病除的。但是，合理检查、合理治疗，仍是医生们应该和可以掌握的。如果为了满足乙肝患者急于彻底治愈疾病的心愿，不按用药适应症用药，并不能达到有效治疗的目的，同时还可能加重病人的肝脏负担，使病人可能发生药物性肝损害，导致药物性肝炎。还有可能导致人体免疫功能紊乱，干扰正常的防治程序。 　　目前肝病患者众多，但是患者的防治常识相对匮乏，也没有自我保护意识，很容易有病乱求医。因此肝病患者也需要掌握一些肝病防治的基本常识，知道自己病情轻重程度，应该找谁看病，应该使用什么药物治疗，否则可能会适得其反。 　　过度医疗的黑洞正吞噬着广大患者和社会的财富，不仅每年千亿元的人民币在悄悄流失，而且也导致了医疗资源的浪费。一项调查表明，医疗机构大处方、大检查等造成的浪费高达20％～