2017年血库医疗质量与安全管理持续改进记录本.docVIP

XXXX人民医院临床用血 医疗质量与安全管理 持续改进记录本 科 室： 检验科 年 度： 20XX年 目 录 1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 2、科室人员基本情况 3、科室管理小组名单 4、科室质量管理目标 5、年度工作计划 8、每月医疗质量与安全控制重点 9、第一季度工作主要内容 10、第二季度工作主要内容 11、第三季度工作主要内容 12、第四季度工作主要内容 13、全年工作总结 14、各级人员考试、考核记录 15、备用栏 医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。 3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。 5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。 6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结 科室人员基本情况（一） 姓名 性别 出生年月 职称 职务 何年何月何校毕业 学历 硕导 去向 科室质量管理小组名单 科室质量小组管理职责 1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划。 2、负责制定科室质量管理目标。 3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。 4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行裣查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工 医疗质量与安全控制小组成员名单： 组 长：XXX 成 员：XXX 质 控 员：XXX 具体职责分工： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科主任是科室质量管理的第一责任人。 医疗质量与安全管理持续改进记录本（2013年医务科、“三创办”制订） 医疗质量与安全管理持续改进记录本（2013年医务科、“三创办”制订） 医疗质量与安全管理持续改进记录本（2013年医务科、“三创办”制订） 医疗质量与安全管理持续改进记录本（2013年医务科、“三创办”制订） 2 1 125